各位師兄好，小弟係Got。
感謝 Cougarpk 兄開嘅post ”今日做個 HIV RNA test”
比我侵佔佢個post(Sorry), 而有幸同各位師兄師姐分享性病知識，受益良多。
而大部分嘅問題小弟都喺嗰post分享過 如有時間不妨爬文睇睇
http://m.188channel.com/index.php?action=thread&tid=25369939#pid463635039
小弟開呢個post希望可以再次與師兄師姐們再分享，因為舊post都有過300頁了。
可以PM, 可以在此留言，或者加小弟line：gne168 (sorry 舊嘅師兄們，小弟hard reset 電話而冇晒您哋contact，如想再share不妨麻煩再加小弟，謝謝)
Updated on 30-01-2019 更新
關於低危行爲28天或之後Lab Based （實驗型） HIV Combo 建議可以參考如下:
BASHH/EAGA statement on HIV window period
November 2014
HIV testing using the latest (fourth generation) tests is recommended in the BHIVA /
BASHH / BIS UK guidelines for HIV testing (2008). These assays test for HIV
antibodies and p24 antigen simultaneously. A fourth generation HIV test on a
venous blood sample performed in a laboratory will detect the great majority of
individuals who have been infected with HIV at 4 weeks after specific exposure.
Patients attending for HIV testing who identify a specific risk occurring less than 4
weeks previously should not be made to wait before HIV testing as doing so may
miss an opportunity to diagnose HIV infection (and in particular acute HIV infection
during which a person is highly infectious). They should be offered a fourth
generation laboratory HIV test and be advised to repeat it when 4 weeks have
elapsed from the time of the last exposure.
"A negative result on a fourth generation test performed at 4 weeks post-exposure is
highly likely to exclude HIV infection. A further test at 8 weeks post-exposure need
only be considered following an event assessed as carrying a high risk of infection.
Patients at ongoing risk of HIV infection should be advised to retest at regular
intervals."
事後4星期的4代實驗型HIV COMBO 測試可以非常高度排除HIV感染。
而事後8星期的額外測試只是提供給經過評估為高風險行爲的求診者。
如果性生活活躍，則必須定期檢查。
Patients should be advised to have tests for other sexually transmitted infections in
line with advice on window periods for those infections (see BASHH guidelines
at: www.bashh.org )
Link:
1. https://www.gov.uk/government/publications/time-period-for-hiv-testing-position-statement
2. https://www.bashh.org/guidelines
這個建議可信度是非常高的，首先英國是首個廣汎應用HIV COMBO的地區之一，
所以他們有非常寶貴和龐大的數據作支持她們的這個建議。而建議相信都考慮了
病毒/P24抗原/抗體隨時間演變的圖表（Fiebig staging of acute HIV infectio），
如圖1曲綫圖表。
所以這個建議是非常有科學可信性，被衆多的HIV 專家接納而沿用至今。
而風險行爲的評估可以參考美國CDC的資料, 如上圖小弟翻譯為中文的圖2。
Link: https://www.cdc.gov/hiv/risk/estimates/riskbehaviors.html
最近期關於Lab Based HIV Combo空窗期的研究於2017（OR 2016）年發表研究題目名爲：
Time Until Emergence of HIV Test Reactivity FollowingInfection With HIV-1:
Implications for Interpreting TestResults and Retesting After Exposure
由CDC HIV研究者所作的研究，具有參考性。
其中一個結論就是
“Our analyses confirm that Ag/Ab laboratory tests detectinfection 1–3 weeks earlier than
previously developed teststhat do not detect viral antigen. Combined with a median11.5-day
eclipse period, we estimated that 99% of HIV-infect-ed persons would be detectable with
Ag/Ab laboratory tests within 45 days of exposure."
簡單講，這個研究首先以數據找去一個HIV PCR（其中一個牌子的HIV PCR） 能夠測出HIV病毒
的平均時間，就是11.5天， 將4個不同牌子的HIV Combo能夠作出反應的時間點作數學模型
而得出結果，就是44.3或45天為99%準確度的時間。尤其推斷，49天或之後可以是最後的測試的時間點。
雖然研究報告受到HIV PCR 那個11.5天的平均反應時間所影響，真實結果可能更加早，可能是39天，40天...
但這份研究結果都非常值得重視。
而有些h外國HIV 專家都會說42天或之後就是最終結果，其實跟49天都沒有太大分別，兩個時間點都可以。
如果28天做過，等多7天到49天，其實都無壞。
所以合并英國建議和最新研究報告，我們可以得出
1. Low risk 低風險行爲 28日或之後就可以排除
2. Medium to High risk 中或高風險行爲可以28日做一次作基本排除，
49日做多一次作最後排除，或則84日做一次免費抗體檢查都可以最後排除。
至於，28日陰性，之後變陽性的個案，我想如果可以問問自己有HIV COMBO數據的主診醫生，個案轉變數字可能1隻手掌都太多，而且要考慮求診者是否如實100%等待驗身時候不再有高危行爲出現。在這裏或者Line，起碼沒有一個這樣的轉變的個案.
Good Luck All 
圖1: 如感染HIV後 HIV 病毒 (HIV RNA) / P24 抗原 (P24 Antigen) / 抗體 （Antibody）隨感染時間的數量
Reference: http://nccc.ucsf.edu/2016/06/24/case-of-the-month-false-positive-hiv-viral-loads/
圖2. 行爲與HIV感染風險
07-08-2017 更新
事後擔憂HIV?
首先，有性行爲不一定就是中HIV，可以從圖2來初步判別自己屬於何種風險。
而圖2的性行爲是以不戴套行爲來估算；正確戴套性行爲是屬於安全性行爲，HIV風險為0，請認真看待戴套對於這個0的重要性。
何時測試？
最新的何時測試時間已經隨測試方法而減少，window period 也隨之縮短。
非常重要一點“ 如果懷疑自己是屬於高風險行爲（如圖2的紅色/橙色行爲），切勿等待84天或3個月才做測試！“
於急性感染時期，HIV病毒的感染力非常高！而4代實驗型HIV COMBO, 甚至HIV PCR，再甚至乎事後投藥 PrEP都可以由風險
行爲與事後時間來評估提供正確測試。
其實圖1已經可以解答爲何28天或時候Lab Based HIV Combo 可以初步排除 以及 爲何PCR 10 天後會慢慢增加準確度 （當然Ultra PCR都可以縮短2，3天測試時間）
Update: 23-10-3018 關於性行為後嘅性病測試
咁多測試，到底應該唔該做邊樣呢？
其實可以以行為來決定。無風險行為
A. 手交、濕吻、愛撫、隔著衫生殖器接觸..
為何要浪費金錢、時間去擔心，既然無風險就無謂自己嚇自己。
如果你極度擔心緊張憂慮，頂多只係做兩樣：
HIV、梅毒，什麼時間做什麼測試，上面已說明，當係身體檢查去就可以，結果只會係negative。
B.低風險：無套口交、互相手淫（對方體液有明顯長時間接觸自己生殖器）
小弟個人建議測試： HIV、梅毒尿液DNA 如14日內冇尿道炎症狀，
基本上就沒有尿道感染。結果會如你所願，negative。但並不鼓勵大家繼續無套口交，
一樣最好要戴套。
C.中度風險行為：無套口爆：測試如冇套口交一樣。
D. 高風險行為：無套陰道交、明顯知道爆套。
HIV、梅毒尿液DNA HSV HPV 如無症狀其實無必要去驗，
尤其是HPV，您根本不知道自己什麼地方有感染，陰囊？龜頭？根部？
如你真係想驗，於高風險行為嚟講係可以的。
E. 更高風險行為：無套肛交： 測試如無套陰道交一樣，
可以外加乙肝、丙肝測試（呢2嗰測試最少2-3個月先驗）。
F.極高風險行為：如明確得知對方有HIV，而進行冇套陰道交、肛交，
請立即搵專科（HIV/感染科）醫生，進行風險評估，有機會需要接受預防性投藥療程
（如要接受療程，最好事後48或72小時內開始服食），依時服食至完成療程（28或30天）,
感染機率大大降低，成功阻隔感染機會極高。失敗例子無非都係不依時食藥、中間再發生高危行為
（必須由始重新計算日子，亦再次開始療程）。
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本帖最後由 gotNoexcuse 於 2019-1-30 09:07 PM 編輯 ]
