梅毒
梅毒簡介
一、梅毒是什麼?
梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種性病。
二、梅毒是怎麼傳染的?
梅毒的感染,最主要途徑是經由性交或接吻而傳染,梅毒螺施體經由皮膚或粘膜侵入人體,或經由血液感染。由男人傳染給女人或由女人傳染給男人,同性之間也可傳染,一傳十,十傳百的傳播下去。
三、梅毒的早期症狀為何?
梅毒螺旋體侵入人體的粘膜或皮膚約經過2-4星期或更久些的潛伏期,然後發生無痛性潰瘍,多在接觸的地方,醫學上稱它為硬性下疳,這也就是梅毒的初期症狀,在這時候梅毒血清反應為陰性,要在感染六星期以後才呈陽性反應,若不給予徹底檢查治療,梅毒病菌將繼續在體內進行破壞,再出現各種的梅體疹於全身皮膚上,進入第二期梅毒,如再不治療,這種徵象也可能消失而進入晚期梅毒,破壞身體各組織器官,嚴重的能引發神經性梅毒,導致癱瘓、精神錯亂,甚至引起心臟病而死亡。
四、如何去發現梅毒?延誤治療後果如何?
驗血是發現梅毒最好的方法,因為有的人患梅毒症狀不明顯常被忽略延誤治療,引發如前述之神經梅毒及心臟痲痺威脅生命之嚴重後果,故定期作梅毒血清檢查是必要的。
五、驗血會不會影響身體健康?
驗血是不會影響身體健康的,因為我們每個人的血液成人平均約有四千到五千西西之多,可裝滿二十個汽水瓶。而一次抽血五西西,僅不過半小茶匙,尚不及血液總量的千分之一,由於血液新陳代謝作用,每天除舊生新,取五西西血液當和常人一樣很快補充起來,決不會影響健康。
六、怎樣預防梅毒?
1.不和配偶以外的人發生性關係。
2.男女訂婚時,要互換輸血健康證明。
3.婦女懷孕時,應接受產前驗血檢查。
4.每人每年至少驗血一次,作梅毒血清檢查。
5.如與配偶以外之人發生性關係應於六星期後驗血,得連續呈陰性始可認為未受感染,萬一被梅毒傳染應趕快接受治療。
6.必要時得使用安全保險套並於事後加壓放尿,用肥皂及溫水沖洗局部亦應用溫水漱口。
7.當對方脫光衣服時,如發現對方頸部,腋下及鼠蹊淋巴腺有腫大或對方有紅綜色的疹子,或陰部有潰爛現象,應拒絕與其發生性關係。
七、罹患性病應如何處理?
有性病或懷疑患性病時,千萬不能找密醫,也不可以自己治療,一定要找專門醫師檢查,並與醫師充分合作,澈底治療,治療失敗可能引起很多麻煩。
淋病
一、淋病是什麼?
淋病為性接觸感染的疾病之一,其傳染方式是由帶有淋病雙球菌的淋病病人藉著性交傳染他人,而引起泌尿生殖器官炎症反應的疾病(須經尿液、分泌物檢查及醫師診斷)。
二、淋病的症狀?
男性:尿道流膿、灼熱刺痛、排尿疼痛。
女性:白帶增多,異色異味(80%自覺症狀不明顯)。
三、淋病如何傳染?
1.與患有淋病的人發生性行為或類似性行為,可受到傳染(約經2-7天後發病)。
2.母親若是感染到淋病,生產時淋病雙球菌,經由產道使新生兒的眼睛受到感染,導致失明,而非先天性遺傳。
四、淋病的併發症:
淋病未治癒,主要會造成男性輸精管阻塞或女性輸卵管阻塞,而引發「不孕症」成為「絕後」其他亦可侵犯眼睛、心臟、骨盆腔等引發嚴重之合併症。
五、「超級淋病」指的是什麼?
所謂「超級淋病」是表示,所傳染到的淋病雙球菌對盤尼西林有抗藥物,用盤尼西林完全無效,須選擇其他抗生素治療。台灣地區目前50%以上的淋菌都屬於此種。
六、淋病的流行情形?
自民國五十八年至今,每年本所門診初診患者感染淋病者,一直位居所有性病的前兩名,帶原淋病病菌的人,會傳染給別人,有些會演變成不孕症,而影響個人的健康與家庭的幸福,大部分的人對淋病不具備免疫力,感染淋病治癒後如再與淋病患者有性接觸,可繼續反覆感染,亦能同時感染其他的性病,且至今尚無疫苗可接種,以預防淋病。
七、如何預防淋病的感染?
1.避免與配偶或固定性伴侶以外的人發生性行為(伴侶有疑似性病症狀,則拒絕與其發生性關係)。
2.使用保險套減低感染的機會。
3.事後用溫水漱口及沖洗(小腹以下)。
4.多飲水,事後加壓放尿。
八、患了淋病的人要注意那些事項?
1.儘快請醫師診治。
2.請勿自行亂服藥物以免延誤病情。
3.治療期間多喝開水,除了酒、辣椒、刺激性食品以外,沒有特別的飲食禁忌。
4.避免過度的疲勞與熬夜。
5.內褲與家人衣物分開洗滌。
6.請您的配偶或接觸者一同接受檢查與治療。
7.病癒後應依照醫囑繼續接受定期檢查。
8.為預防同時感染梅毒或愛滋病,應抽血接受血清檢查。
九、染患淋病的人是否會同時感染梅毒或其他性病?
有些人常有一種錯誤觀念,以為患淋病就不會感染梅毒,認為梅毒菌與淋菌是相互剋制的,會以毒攻毒,其實,這是不種錯誤的想法,因為性病的細菌是不會互相剋制,染患了淋病,同時亦可能染上梅毒,軟性下疳或其他性病。本所為了能使病患早日康復,亦同時作梅毒、愛滋病血清檢查,以防感染梅毒或愛滋病,使患病者可以獲得迅速治療,才不致於延誤治療時間釀成後患。
一、臨床症狀
在男性,淋病的潛伏期約為2-5天,但也可短到1天,長到14天的。四分之三的病人會表現出典型的尿道炎症狀,四分之一症狀輕微,極少數病患會完全沒有症狀。與淋病病患從事一次性交約有20%的得病率。
在女性,淋病以子宮頸炎表現,症狀輕微,潛伏期較難界定,但大致與男性類似。病人可表現出陰道分泌物增加,內診時可看見子宮頸有黃色的分泌物,以棉棒稍微碰觸可能就造成出血。
二、散在性淋菌感染
(disseminated gonococcal infection,DGI)在感染淋病的急性期,如果沒去治療,有0.5-3%的病人會在感染後第7-30天變成DGI。其中以女性居多,有一半女性DGI病患出現在月經開始的七天內。病患出現的典型症狀為arthritis,tenosynovitis,及
dermatitis三者的任意排列組合。DGI的診斷要靠淋菌培養,由mucosal site(urethra,cervix,rectum,pharynx)作培養有80%左右的陽性率;由皮膚、關節液、及血液作培養,陽性率的總和只有50%;若只作血液培養,陽性率更低到只有20-30%。
三、診斷
淋病的診斷主要是靠抹片及培養。
淋菌主要存在於男性尿道口及女性子宮頸口的分泌液中,若抹片做Grams stain看到白血球細胞內及細胞外都有Gram(-)diplococci時,便可以診斷。由於某些人正常就會帶有細胞外Gram(-)diplococci,因此抹片上一定要有細胞內Gram(-)diplococci
才足以診斷。淋菌是個很嬌嫩的細菌,培養需要一些技巧。首先取樣的棉棒必須用塑膠棒或鋁棒,因為木棒或竹棒會造成淋菌死亡。採得的檢體必須馬上種到chocolate及modified Thayer-Martin agar (MTM)上,並放入candle jar內,以維持淋菌存活所必須的二氧化碳,再轉送到實驗室作鑑定。
四、治療
在以前淋病治療主要靠Penicillin或ampicillin,但由於PPNG(penicillinase-producing N. gonorrhoeae)的出現,使得penicillin與ampicillin不再那麼可靠,必須仰賴第二代以上的cephalosporin方才有效。目前CDC建議的淋病治療方式有下列4種:
ceftriaxone 125mg IM stat
cefixime 400mg PO stat
ofloxacin 400mg PO stat
ciprofloxacin 500mg PO stat
這四種治療方式對於生殖道及直腸的淋菌(不論抗藥性與否)感染均有接近100%的效果。但若考量到口交病患可能出現的咽喉淋菌感染,則以ceftriaxone效果最好。
Ceftriaxone同時也是這四個藥物中對細胞內淋菌效果最好的。散在性淋菌感染(DGI)則必須先以ceftriaxone 1gm IV or IM qd給到病患臨床症狀緩解後,再給予10-14天的口服cefixime400 mg bid 或ciprofloxacin 500mg bid。
五、追蹤
淋病治療完後4--7天便可再作一次抹片及培養,已確定是否治癒。若症狀確有改善,但臨床上及實驗室上確仍有尿道炎時,應考慮合併披衣菌或黴漿菌感染。
六、性伴侶的治療
對於有症狀的淋病病人,病人症狀出現前2週所接觸的性伴侶都必須接受診治。對於無症狀的淋病病人,再診斷出淋病前4週所接觸的病人都必須接受診治。
愛滋病
愛滋病毒感染後,需要經過一段時間血液才會產生愛滋病毒抗體,因此在感染後的早期,可能抗體尚未產生,而檢驗結果是陰性反應,此即為空窗期。一般而言空窗期約是愛滋病毒感染後6-12週內,此期間患者體內的病毒量最高且傳染力強。
感染愛滋病毒後,通常不會馬上發病,其潛伏期長短不一,可能在感染後六個月,甚至長達十年或更久才有症狀發生,有些只會產生輕微的症狀,如咽喉疼痛等,不易察覺,而成了帶原者,但會將病原再傳染給別人。 愛滋病的發病被發掘注意到,感染的疾病,如卡波西氏肉瘤,才被發現。
某些身體部位較容易呈現出臨床上的訊息,例如﹕
1.肺﹕常見的病變有奴卡氏菌感染、肺囊蟲肺炎,(pneumocysitscariniipneumonia)、莢膜組織孢子菌感染(histoplasmosis)、肺結核、非典型肺結核、麴菌病、隱形球菌感染、弓型蟲感染、退伍軍人症、赤球菌感染(Rhodococcus)、細菌性肺炎、巨形細胞病毒肺炎、腸類圓蟲感染(strongyloidessteroralis),以及淋巴性間質肺炎(小孩居多)、非感染性的淋巴腫瘤等。
2.生殖器官﹕因為愛滋病為性病的一種,所以和性病有相同感染途徑的疾病都有可能感染,例如生殖器人類乳突病毒感染、淋病、陰道炎、皰疹、梅毒、子宮頸炎、尿道炎。
3.皮膚﹕常見的包括卡波西氏肉瘤、黴菌感染、皮膚出疹、帶狀皰疹、尖性溼疣、血管炎、感染性軟疣、毛囊炎、皮膚疣狀物、單純性皰疹、皮脂性皮膚炎。.中樞神經系統和眼睛﹕常見的有非典型結核、結核、隱 形球菌、弓形蟲、皰疹病毒、黴菌、巨形細胞病毒、愛滋病病毒感染,特別是巨形細胞病毒視網膜炎,它亦可以發生原發性之腦部淋巴腫瘤。
愛滋病檢驗可分為三大類:
一、 篩檢(想知道有沒有感染愛滋病毒)
愛滋病毒抗體檢驗(簡稱EIA):抽血後約七天後即可獲知檢驗結果。
愛滋病毒快速檢驗:抽血後2小時即可獲知檢驗結果(收費僅300元)。
匿名篩檢:如果您實在很怕別人知道您來做檢驗,可用假名來篩檢,抽血後約四個工作天即可獲知檢驗結果。
二、 確認(確認是否感染愛滋病毒)
以西方墨點確認試驗(簡稱W.B.):將篩檢呈陽性反應之檢體,檢測蛋白序列,已確認是否被愛滋病毒感染。
三、 治療(已感染愛滋病毒者,要測知體內免疫狀況及病毒量)
一般血液檢驗(CBC/DC)。
白血球表面抗體(CD4/CD8)。
病毒負荷量檢測(Viral Load)。
一般生化檢驗。篩檢主要目的是要檢測血清中是否含愛滋病毒抗體。確認目的為將經篩檢呈陽性之檢體,檢測蛋白序列,依世界衛生組織判讀是否確定被愛滋病毒感染。治療主要目的為已被愛滋病毒感染之患者,因服用抗愛滋病毒藥物治療後免疫功能,體內病毒量及所產生之副作用。
尖性濕疣
尖性濕疣簡介
一、尖形濕疣是什麼? 尖形濕疣是由於感染「人類乳頭狀病毒」所致,其主要是經由性行為傳染,這種「疣」的外型有許多顆粒突起,愈大愈明顯,形似「菜花」。病毒的散佈力很強,尤其在陰濕、溫暖、不潔的環境;所以除了性交傳染外,自體擴散也很強。
二、尖形濕疣的潛伏期及症狀如何?尖形濕疣傳染力強,潛伏期長,平均二~三個月,甚至長達半年,在初期可說是全無症狀,不痛、不癢、不潰爛、不分泌,祇是愈長愈大、愈長愈多。常引起以下症狀:
(1)出血:因受外傷而出血,尤其女性長於陰道內,則易因而出血,男性則因手淫而出血。
(2)如長於尿道內,阻塞尿路,致排尿不順暢。
(3)異味:如伴隨再度感染,則有臭味。
三、感染尖形濕疣後應如何處理?因為尖形濕疣是一種病毒感染,不容易根治,應與醫師密切合作,定期追蹤。
四、如何預防尖形濕疣的感染?
1.安全可靠的性伴侶
2.避注重個人衛生習慣。
1>避免黏膜及插入性的接觸。
2>全程、正確使用保險套。
3.孕婦本人或配偶罹患尖形濕疣時,應告知孕婦產科醫師,共同商討生產方式,以防傳染給新生兒。
4.注重個人衛生習慣。
五、感染尖形濕疣後應注意事項:
1.盡量保持陰部的輕鬆寬適,不穿牛仔褲或緊身衣褲,並經常清洗陰部及換洗內衣褲、保持乾爽、養成良好衛生習慣、減少疾病復發。
2.女性的白帶過多及男性的包皮過長,是罹患尖形濕疣及復發的原因,須遵照醫囑檢查治療。
3.如有明顯症狀避免發生性行為。
4.規律的生活起居。
5.性接觸後三個月接受血清檢查,以確定是否混合感染梅毒及愛滋病。
六、惡性變化:
當上皮細胞被病毒感染後就會變質生長成疣組織,甚至發展成惡性變化,如:子宮頸癌等,這些惡性變化較常發生在與16、18、31亞型病毒感染有關之扁平形濕疣的患者或其性伴侶。由於病毒會嵌入於宿主之上皮細胞中,將疣狀物去除,並不能完全保証將病毒完全除去,長期追蹤有其必要性,婦女更需定期做子宮頸抹片篩檢。
菜花
一、臨床表現
俗稱的菜花是一種由HPV(human papillomavirus)病毒所引起的疾病。HPV感染相當常見,且絕大部分沒有症狀。據美國的統計,若用偵測HPV DNA的方法來界定HPV感染,成人中有10-15﹪感染到HPV;而僅1﹪sexually active的成人會在臨床上表現出菜花。台灣sexually active成人菜花盛行率與美國差不多。
HPV感染的臨床表現相當分歧,共有四種不同臨床表現。Condylomata acuminata就是俗稱的菜花,一般出現在潮濕表皮,因狀似花椰菜而得名,屬於性病; Papular warts通常出現在乾燥的表皮,不屬於性病,在身上很多地方都可發現;
Subclinical “flat”warts可出現在乾燥或潮濕的表皮;Latent infection是最常見的表現型態,只可偵測到HPV DNA的存在,但沒有任何macroscopic及histologic abnormality。
二、自然史
在以前的觀念中,人們不知道HPV感染後何去何從,因為沒法在實驗室中培養出病毒。自從分子生物學的技術進步後,由HPV DNA的測定,知道大部分的HPV病毒會在二年左右自動由體內清除掉,尤其是引起Condylomata acuminata者。有部分latent及Subclinical infection者的病毒可持續存在,這些人就有演變成cervical或colorectal cancer的可能性。HPV目前約有80種以上的types;在子宮頸癌中40-60﹪的人可偵測到HPV-16,10-20﹪為HPV-18,其他型則較少出現,合計約80﹪可偵測到HPV存在。引起菜花的HPV-6與HPV-11會自動由體內排除,不會變成惡性。
三、診斷
HPV病毒一定要在mature cell中才可生長,因此所有的cell line都沒法培養出HPV,因為只有immature cell才可成為cell line。診斷必須靠臨床或HPV DNA Detection。臨床診斷必須靠經驗,有時陰部突出的腺體或陰道的縐折常會被誤以為菜花。
四、治療
到目前為止並沒有任何抗病毒藥物可用以治療菜花,所有的治療都是局部除去病變,至於病毒的清除仍須靠自體免疫能力。
目前常用的清除菜花方法有:
Cytotoxic agents:
1. 80-90﹪trichloroacetic acid (TCA),可以每週燒灼一次,約需四次即可。TCA對於位在潮濕部位的小型菜花效果很好。此藥對皮膚有些為刺激性,但不會被吸收,因此可用於孕婦。TCA的治療成功率為64--81﹪,用後二個月之再發率為36﹪。
2. 1﹪podophyllotoxin(condylox),可以給病人帶回家自行塗用,每天二次連塗三天,然後休息四天;如此重複4--6週。condylox 適用於10公分以下的菜花,對
皮膚的刺激性很低,有少部分藥劑可被吸收,不可用於孕婦。Condylox的治療成功率為68-88﹪,但有三分之一病患在一個月內會再發。
3. 10-25﹪podophyllin:此藥可抑制細胞分裂,進而造成組織壞死。Podophyllin可經傷口吸收造成骨隨抑制,甚至致癌;因此不可用於孕婦,塗抹上皮膚後1-4小時就要完全用水清洗掉,也不可用於十公分以上的菜花,以免藥物吸收太多。一般一週塗抹一次,共用六週。治療成功率50﹪,再發率40﹪。
4. 5-fluorouracil(5-FU):5-FU軟膏效果很好,菜花清除率75﹪,且復發率<10﹪。
5-FU軟膏的最大缺點為局部的刺激性太大,有報告可產生陰道潰瘍、陰道adenosis、及clear cell carcinoma。因此此藥絕不可用於陰道,其他部位仍可用。一般一週塗抹一到三次,塗抹後3-10小時就要洗掉,持續數週。不可用於孕婦。Physically ablative therapies:包括cryotherapy,CO2 laser,electrodesiccation,surgical excision等。通常成本較高,效果亦略高於前面幾種藥物,不過再發率稍高於藥物療法。一般較大型的菜花可考慮這些方法。
Q:菜花到底是什麼?為什麼這麼難纏?
A:尖形溼疣俗稱菜花,它大多是由人類乳突病毒第六型及第十 一型所引起,該病毒迄今尚無特效藥可以根治,只能靠宿主的免疫力把它壓制下去,所以菜花之復發率很高,約百分之二十~三十。
Q:菜花的療程大約要多久?病毒是否一輩子存在體內?還有滑鼠 會不會傳染菜花?
A:菜花是會治癒的,只是療程要多久,因個案而異,且因復發
率高所以尚無定論,大致為數週至數個月不等。又根據文獻
記載,病毒大約在二年左右即偵測不出來,還有滑鼠傳染菜
花之機率微乎其微,根本不用擔心它會傳染菜花。
Q:懷孕婦女感染菜花到底要不要墮胎?為什麼?
A:不必墮胎。
雖然媽媽生殖道染上菜花,但菜花本身不會對胎兒造成傷害或影響發育,只要醫師在治療菜花時之處置及藥物避免影響胎兒即可。
Q:請問如果菜花尚未治癒,生產時需不需要剖腹產?
A:如果菜花塞滿產道(如巨型菜花)可能導致難產,或菜花容易受傷導致陰道出血,則採行剖腹產是必要的。
Q:請問如果採行自然生產,那麼胎兒經過產道時是否一定會被感染?
A:未必會,而剖腹產時雖然胎兒沒有經過產道,但仍有產前經過胎盤或產後母親照顧期間,無意中感染的例子。所以美國疾病管制局就建議除了上述原因之外,不可為了預防胎兒感染菜花病毒而採行剖腹產。事實上,母親在產後照顧嬰兒時要特別注意衛生是相當重要的,以防透過器物及雙手感染嬰兒。
美國CDC溼疣治療準則(2002)
通則:1)溼疣之主因為人類乳突病毒HPV type 6&11,迄今無特效藥
物可以根治,所以治療之目標為去除溼疣而非根除HPV。
2)沒有一種治療法是十全十美的,平均復發率為20%~30%。
3)選擇治療方法之參考因素如下: 溼疣之大小、數目、分佈位
置、外觀、病人意願、成本、方便性、副作用、治療者之經
驗。
4)孕婦罹患溼疣不得只為預防傳給胎兒而採行剖腹產,除非阻
礙產道或引發大出血。
5)治療方法:同一溼疣同時可使用二種以上之治療法。
病人自用
odofilox 0.5% gel b.i.d 用3天休4天,共4周,
如疣未消失應變更治療方法。
Imiquimod 5% cream q.d用3天休4天,共16周,
如疣仍未消失應變更治療方法。
以上二者孕婦勿用。
治療者使用:冷凍療法1~2週一次
Podophyllin 10%~25% 每週一次,每次0.5ml以
下或<10平方cm,1~4小時後清洗,如使用六次
疣仍未消失應變更治療方法。孕婦勿用。
TCA(or BCA) 80%~90% 每週一次,如使用六次
疣仍未消失應變更治療方法。
外科去除(剪、切、刮、電灼、雷射)
外陰部溼疣(External genital/Perianal warts):
冷凍、Podofilox、Imiquimod 、Podophyllin、TCA(BCA)、外科
去除。
子宮頸溼疣:需考慮是否有Squamous intraepithelial lesions (SIL)。
陰道溼疣: 冷凍、Podophyllin、TCA(BCA)。
尿道口溼疣: 冷凍、Podofilox、Imiquimod 、Podophyllin。
肛門溼疣: 冷凍、TCA(BCA) 、外科去除。直腸溼疣應轉診。
口腔溼疣: 冷凍、外科去除。