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梅毒
梅毒簡介

一、梅毒是什麼？
梅毒是由梅毒螺旋體所引起的一種性病。
二、梅毒是怎麼傳染的？
梅毒的感染，最主要途徑是經由性交或接吻而傳染，梅毒螺施體經由皮膚或粘膜侵入人體，或經由血液感染。由男人傳染給女人或由女人傳染給男人，同性之間也可傳染，一傳十，十傳百的傳播下去。
三、梅毒的早期症狀為何？
梅毒螺旋體侵入人體的粘膜或皮膚約經過２－４星期或更久些的潛伏期，然後發生無痛性潰瘍，多在接觸的地方，醫學上稱它為硬性下疳，這也就是梅毒的初期症狀，在這時候梅毒血清反應為陰性，要在感染六星期以後才呈陽性反應，若不給予徹底檢查治療，梅毒病菌將繼續在體內進行破壞，再出現各種的梅體疹於全身皮膚上，進入第二期梅毒，如再不治療，這種徵象也可能消失而進入晚期梅毒，破壞身體各組織器官，嚴重的能引發神經性梅毒，導致癱瘓、精神錯亂，甚至引起心臟病而死亡。
四、如何去發現梅毒？延誤治療後果如何？
驗血是發現梅毒最好的方法，因為有的人患梅毒症狀不明顯常被忽略延誤治療，引發如前述之神經梅毒及心臟痲痺威脅生命之嚴重後果，故定期作梅毒血清檢查是必要的。
五、驗血會不會影響身體健康？
驗血是不會影響身體健康的，因為我們每個人的血液成人平均約有四千到五千西西之多，可裝滿二十個汽水瓶。而一次抽血五西西，僅不過半小茶匙，尚不及血液總量的千分之一，由於血液新陳代謝作用，每天除舊生新，取五西西血液當和常人一樣很快補充起來，決不會影響健康。
六、怎樣預防梅毒？
　1.不和配偶以外的人發生性關係。
　2.男女訂婚時，要互換輸血健康證明。
　3.婦女懷孕時，應接受產前驗血檢查。
　4.每人每年至少驗血一次，作梅毒血清檢查。
　5.如與配偶以外之人發生性關係應於六星期後驗血，得連續呈陰性始可認為未受感染，萬一被梅毒傳染應趕快接受治療。
　6.必要時得使用安全保險套並於事後加壓放尿，用肥皂及溫水沖洗局部亦應用溫水漱口。
　7.當對方脫光衣服時，如發現對方頸部，腋下及鼠蹊淋巴腺有腫大或對方有紅綜色的疹子，或陰部有潰爛現象，應拒絕與其發生性關係。
七、罹患性病應如何處理？
有性病或懷疑患性病時，千萬不能找密醫，也不可以自己治療，一定要找專門醫師檢查，並與醫師充分合作，澈底治療，治療失敗可能引起很多麻煩。

淋病

一、淋病是什麼？
淋病為性接觸感染的疾病之一，其傳染方式是由帶有淋病雙球菌的淋病病人藉著性交傳染他人，而引起泌尿生殖器官炎症反應的疾病（須經尿液、分泌物檢查及醫師診斷）。
二、淋病的症狀？
男性：尿道流膿、灼熱刺痛、排尿疼痛。
女性：白帶增多，異色異味（80％自覺症狀不明顯）。
三、淋病如何傳染？
1.與患有淋病的人發生性行為或類似性行為，可受到傳染（約經２－７天後發病）。
2.母親若是感染到淋病，生產時淋病雙球菌，經由產道使新生兒的眼睛受到感染，導致失明，而非先天性遺傳。
四、淋病的併發症：
淋病未治癒，主要會造成男性輸精管阻塞或女性輸卵管阻塞，而引發「不孕症」成為「絕後」其他亦可侵犯眼睛、心臟、骨盆腔等引發嚴重之合併症。
五、「超級淋病」指的是什麼？
所謂「超級淋病」是表示，所傳染到的淋病雙球菌對盤尼西林有抗藥物，用盤尼西林完全無效，須選擇其他抗生素治療。台灣地區目前50％以上的淋菌都屬於此種。
六、淋病的流行情形？
自民國五十八年至今，每年本所門診初診患者感染淋病者，一直位居所有性病的前兩名，帶原淋病病菌的人，會傳染給別人，有些會演變成不孕症，而影響個人的健康與家庭的幸福，大部分的人對淋病不具備免疫力，感染淋病治癒後如再與淋病患者有性接觸，可繼續反覆感染，亦能同時感染其他的性病，且至今尚無疫苗可接種，以預防淋病。
七、如何預防淋病的感染？
1.避免與配偶或固定性伴侶以外的人發生性行為（伴侶有疑似性病症狀，則拒絕與其發生性關係）。
2.使用保險套減低感染的機會。
3.事後用溫水漱口及沖洗（小腹以下）。
4.多飲水，事後加壓放尿。
八、患了淋病的人要注意那些事項？
1.儘快請醫師診治。
2.請勿自行亂服藥物以免延誤病情。
3.治療期間多喝開水，除了酒、辣椒、刺激性食品以外，沒有特別的飲食禁忌。
4.避免過度的疲勞與熬夜。
5.內褲與家人衣物分開洗滌。
6.請您的配偶或接觸者一同接受檢查與治療。
7.病癒後應依照醫囑繼續接受定期檢查。
8.為預防同時感染梅毒或愛滋病，應抽血接受血清檢查。
九、染患淋病的人是否會同時感染梅毒或其他性病？
有些人常有一種錯誤觀念，以為患淋病就不會感染梅毒，認為梅毒菌與淋菌是相互剋制的，會以毒攻毒，其實，這是不種錯誤的想法，因為性病的細菌是不會互相剋制，染患了淋病，同時亦可能染上梅毒，軟性下疳或其他性病。本所為了能使病患早日康復，亦同時作梅毒、愛滋病血清檢查，以防感染梅毒或愛滋病，使患病者可以獲得迅速治療，才不致於延誤治療時間釀成後患。
一、臨床症狀
在男性，淋病的潛伏期約為2-5天，但也可短到1天，長到14天的。四分之三的病人會表現出典型的尿道炎症狀，四分之一症狀輕微，極少數病患會完全沒有症狀。與淋病病患從事一次性交約有20%的得病率。
在女性，淋病以子宮頸炎表現，症狀輕微，潛伏期較難界定，但大致與男性類似。病人可表現出陰道分泌物增加，內診時可看見子宮頸有黃色的分泌物，以棉棒稍微碰觸可能就造成出血。
二、散在性淋菌感染
（disseminated gonococcal infection，DGI）在感染淋病的急性期，如果沒去治療，有0.5-3%的病人會在感染後第7-30天變成DGI。其中以女性居多，有一半女性DGI病患出現在月經開始的七天內。病患出現的典型症狀為arthritis，tenosynovitis，及
dermatitis三者的任意排列組合。DGI的診斷要靠淋菌培養，由mucosal site（urethra，cervix，rectum，pharynx）作培養有80%左右的陽性率；由皮膚、關節液、及血液作培養，陽性率的總和只有50%；若只作血液培養，陽性率更低到只有20-30%。
三、診斷
淋病的診斷主要是靠抹片及培養。
淋菌主要存在於男性尿道口及女性子宮頸口的分泌液中，若抹片做Grams stain看到白血球細胞內及細胞外都有Gram（-）diplococci時，便可以診斷。由於某些人正常就會帶有細胞外Gram（-）diplococci，因此抹片上一定要有細胞內Gram（-）diplococci
才足以診斷。淋菌是個很嬌嫩的細菌，培養需要一些技巧。首先取樣的棉棒必須用塑膠棒或鋁棒，因為木棒或竹棒會造成淋菌死亡。採得的檢體必須馬上種到chocolate及modified Thayer-Martin agar （MTM）上，並放入candle jar內，以維持淋菌存活所必須的二氧化碳，再轉送到實驗室作鑑定。
四、治療
在以前淋病治療主要靠Penicillin或ampicillin，但由於PPNG（penicillinase-producing N. gonorrhoeae）的出現，使得penicillin與ampicillin不再那麼可靠，必須仰賴第二代以上的cephalosporin方才有效。目前CDC建議的淋病治療方式有下列4種：
ceftriaxone 125mg IM stat
cefixime 400mg PO stat
ofloxacin 400mg PO stat
ciprofloxacin 500mg PO stat
這四種治療方式對於生殖道及直腸的淋菌（不論抗藥性與否）感染均有接近100%的效果。但若考量到口交病患可能出現的咽喉淋菌感染，則以ceftriaxone效果最好。
Ceftriaxone同時也是這四個藥物中對細胞內淋菌效果最好的。散在性淋菌感染（DGI）則必須先以ceftriaxone 1gm IV or IM qd給到病患臨床症狀緩解後，再給予10-14天的口服cefixime400 mg bid 或ciprofloxacin 500mg bid。
五、追蹤
淋病治療完後4--7天便可再作一次抹片及培養，已確定是否治癒。若症狀確有改善，但臨床上及實驗室上確仍有尿道炎時，應考慮合併披衣菌或黴漿菌感染。
六、性伴侶的治療
對於有症狀的淋病病人，病人症狀出現前2週所接觸的性伴侶都必須接受診治。對於無症狀的淋病病人，再診斷出淋病前4週所接觸的病人都必須接受診治。

愛滋病

愛滋病毒感染後，需要經過一段時間血液才會產生愛滋病毒抗體，因此在感染後的早期，可能抗體尚未產生，而檢驗結果是陰性反應，此即為空窗期。一般而言空窗期約是愛滋病毒感染後6-12週內，此期間患者體內的病毒量最高且傳染力強。
感染愛滋病毒後，通常不會馬上發病，其潛伏期長短不一，可能在感染後六個月，甚至長達十年或更久才有症狀發生，有些只會產生輕微的症狀，如咽喉疼痛等，不易察覺，而成了帶原者，但會將病原再傳染給別人。 愛滋病的發病被發掘注意到，感染的疾病，如卡波西氏肉瘤，才被發現。
某些身體部位較容易呈現出臨床上的訊息，例如﹕
1.肺﹕常見的病變有奴卡氏菌感染、肺囊蟲肺炎，（pneumocysitscariniipneumonia）、莢膜組織孢子菌感染（histoplasmosis）、肺結核、非典型肺結核、麴菌病、隱形球菌感染、弓型蟲感染、退伍軍人症、赤球菌感染（Rhodococcus）、細菌性肺炎、巨形細胞病毒肺炎、腸類圓蟲感染（strongyloidessteroralis），以及淋巴性間質肺炎（小孩居多）、非感染性的淋巴腫瘤等。
2.生殖器官﹕因為愛滋病為性病的一種，所以和性病有相同感染途徑的疾病都有可能感染，例如生殖器人類乳突病毒感染、淋病、陰道炎、皰疹、梅毒、子宮頸炎、尿道炎。
3.皮膚﹕常見的包括卡波西氏肉瘤、黴菌感染、皮膚出疹、帶狀皰疹、尖性溼疣、血管炎、感染性軟疣、毛囊炎、皮膚疣狀物、單純性皰疹、皮脂性皮膚炎。.中樞神經系統和眼睛﹕常見的有非典型結核、結核、隱 形球菌、弓形蟲、皰疹病毒、黴菌、巨形細胞病毒、愛滋病病毒感染，特別是巨形細胞病毒視網膜炎，它亦可以發生原發性之腦部淋巴腫瘤。
愛滋病檢驗可分為三大類：
一、 篩檢（想知道有沒有感染愛滋病毒）
愛滋病毒抗體檢驗(簡稱EIA)：抽血後約七天後即可獲知檢驗結果。
愛滋病毒快速檢驗：抽血後2小時即可獲知檢驗結果（收費僅300元）。
匿名篩檢：如果您實在很怕別人知道您來做檢驗，可用假名來篩檢，抽血後約四個工作天即可獲知檢驗結果。

二、 確認（確認是否感染愛滋病毒）
以西方墨點確認試驗（簡稱W.B.）：將篩檢呈陽性反應之檢體，檢測蛋白序列，已確認是否被愛滋病毒感染。

三、 治療（已感染愛滋病毒者，要測知體內免疫狀況及病毒量）
一般血液檢驗（CBC/DC）。
白血球表面抗體（CD4/CD8）。
病毒負荷量檢測（Viral Load）。
一般生化檢驗。篩檢主要目的是要檢測血清中是否含愛滋病毒抗體。確認目的為將經篩檢呈陽性之檢體，檢測蛋白序列，依世界衛生組織判讀是否確定被愛滋病毒感染。治療主要目的為已被愛滋病毒感染之患者，因服用抗愛滋病毒藥物治療後免疫功能，體內病毒量及所產生之副作用。

尖性濕疣

尖性濕疣簡介

一、尖形濕疣是什麼? 尖形濕疣是由於感染「人類乳頭狀病毒」所致，其主要是經由性行為傳染，這種「疣」的外型有許多顆粒突起，愈大愈明顯，形似「菜花」。病毒的散佈力很強，尤其在陰濕、溫暖、不潔的環境；所以除了性交傳染外，自體擴散也很強。
二、尖形濕疣的潛伏期及症狀如何？尖形濕疣傳染力強，潛伏期長，平均二～三個月，甚至長達半年，在初期可說是全無症狀，不痛、不癢、不潰爛、不分泌，祇是愈長愈大、愈長愈多。常引起以下症狀：
（1）出血：因受外傷而出血，尤其女性長於陰道內，則易因而出血，男性則因手淫而出血。
（2）如長於尿道內，阻塞尿路，致排尿不順暢。
（3）異味：如伴隨再度感染，則有臭味。
三、感染尖形濕疣後應如何處理？因為尖形濕疣是一種病毒感染，不容易根治，應與醫師密切合作，定期追蹤。
四、如何預防尖形濕疣的感染？
1.安全可靠的性伴侶
2.避注重個人衛生習慣。
1>避免黏膜及插入性的接觸。
2>全程、正確使用保險套。
3.孕婦本人或配偶罹患尖形濕疣時，應告知孕婦產科醫師，共同商討生產方式，以防傳染給新生兒。
4.注重個人衛生習慣。
五、感染尖形濕疣後應注意事項：
1.盡量保持陰部的輕鬆寬適，不穿牛仔褲或緊身衣褲，並經常清洗陰部及換洗內衣褲、保持乾爽、養成良好衛生習慣、減少疾病復發。
2.女性的白帶過多及男性的包皮過長，是罹患尖形濕疣及復發的原因，須遵照醫囑檢查治療。
3.如有明顯症狀避免發生性行為。
4.規律的生活起居。
5.性接觸後三個月接受血清檢查，以確定是否混合感染梅毒及愛滋病。
六、惡性變化：
當上皮細胞被病毒感染後就會變質生長成疣組織，甚至發展成惡性變化，如：子宮頸癌等，這些惡性變化較常發生在與16、18、31亞型病毒感染有關之扁平形濕疣的患者或其性伴侶。由於病毒會嵌入於宿主之上皮細胞中，將疣狀物去除，並不能完全保証將病毒完全除去，長期追蹤有其必要性，婦女更需定期做子宮頸抹片篩檢。
菜花
一、臨床表現
俗稱的菜花是一種由HPV（human papillomavirus）病毒所引起的疾病。HPV感染相當常見，且絕大部分沒有症狀。據美國的統計，若用偵測HPV DNA的方法來界定HPV感染，成人中有10-15﹪感染到HPV；而僅1﹪sexually active的成人會在臨床上表現出菜花。台灣sexually active成人菜花盛行率與美國差不多。
HPV感染的臨床表現相當分歧，共有四種不同臨床表現。Condylomata acuminata就是俗稱的菜花，一般出現在潮濕表皮，因狀似花椰菜而得名，屬於性病； Papular warts通常出現在乾燥的表皮，不屬於性病，在身上很多地方都可發現；
Subclinical “flat”warts可出現在乾燥或潮濕的表皮；Latent infection是最常見的表現型態，只可偵測到HPV DNA的存在，但沒有任何macroscopic及histologic abnormality。
二、自然史
在以前的觀念中，人們不知道HPV感染後何去何從，因為沒法在實驗室中培養出病毒。自從分子生物學的技術進步後，由HPV DNA的測定，知道大部分的HPV病毒會在二年左右自動由體內清除掉，尤其是引起Condylomata acuminata者。有部分latent及Subclinical infection者的病毒可持續存在，這些人就有演變成cervical或colorectal cancer的可能性。HPV目前約有80種以上的types；在子宮頸癌中40-60﹪的人可偵測到HPV-16，10-20﹪為HPV-18，其他型則較少出現，合計約80﹪可偵測到HPV存在。引起菜花的HPV-6與HPV-11會自動由體內排除，不會變成惡性。
三、診斷
HPV病毒一定要在mature cell中才可生長，因此所有的cell line都沒法培養出HPV，因為只有immature cell才可成為cell line。診斷必須靠臨床或HPV DNA Detection。臨床診斷必須靠經驗，有時陰部突出的腺體或陰道的縐折常會被誤以為菜花。
四、治療
到目前為止並沒有任何抗病毒藥物可用以治療菜花，所有的治療都是局部除去病變，至於病毒的清除仍須靠自體免疫能力。
目前常用的清除菜花方法有：
Cytotoxic agents：
1. 80-90﹪trichloroacetic acid （TCA），可以每週燒灼一次，約需四次即可。TCA對於位在潮濕部位的小型菜花效果很好。此藥對皮膚有些為刺激性，但不會被吸收，因此可用於孕婦。TCA的治療成功率為64--81﹪，用後二個月之再發率為36﹪。
2. 1﹪podophyllotoxin（condylox），可以給病人帶回家自行塗用，每天二次連塗三天，然後休息四天；如此重複4--6週。condylox 適用於10公分以下的菜花，對
皮膚的刺激性很低，有少部分藥劑可被吸收，不可用於孕婦。Condylox的治療成功率為68-88﹪，但有三分之一病患在一個月內會再發。
3. 10-25﹪podophyllin：此藥可抑制細胞分裂，進而造成組織壞死。Podophyllin可經傷口吸收造成骨隨抑制，甚至致癌；因此不可用於孕婦，塗抹上皮膚後1-4小時就要完全用水清洗掉，也不可用於十公分以上的菜花，以免藥物吸收太多。一般一週塗抹一次，共用六週。治療成功率50﹪，再發率40﹪。
4. 5-fluorouracil（5-FU）：5-FU軟膏效果很好，菜花清除率75﹪，且復發率<10﹪。
5-FU軟膏的最大缺點為局部的刺激性太大，有報告可產生陰道潰瘍、陰道adenosis、及clear cell carcinoma。因此此藥絕不可用於陰道，其他部位仍可用。一般一週塗抹一到三次，塗抹後3-10小時就要洗掉，持續數週。不可用於孕婦。Physically ablative therapies：包括cryotherapy，CO2 laser，electrodesiccation，surgical excision等。通常成本較高，效果亦略高於前面幾種藥物，不過再發率稍高於藥物療法。一般較大型的菜花可考慮這些方法。
Q:菜花到底是什麼?為什麼這麼難纏?
A:尖形溼疣俗稱菜花，它大多是由人類乳突病毒第六型及第十 一型所引起，該病毒迄今尚無特效藥可以根治，只能靠宿主的免疫力把它壓制下去，所以菜花之復發率很高，約百分之二十~三十。
Q:菜花的療程大約要多久?病毒是否一輩子存在體內?還有滑鼠 會不會傳染菜花？
A:菜花是會治癒的，只是療程要多久，因個案而異，且因復發
率高所以尚無定論，大致為數週至數個月不等。又根據文獻
記載，病毒大約在二年左右即偵測不出來，還有滑鼠傳染菜
花之機率微乎其微，根本不用擔心它會傳染菜花。
Q:懷孕婦女感染菜花到底要不要墮胎?為什麼?
A:不必墮胎。
雖然媽媽生殖道染上菜花，但菜花本身不會對胎兒造成傷害或影響發育，只要醫師在治療菜花時之處置及藥物避免影響胎兒即可。
Q:請問如果菜花尚未治癒，生產時需不需要剖腹產?
A:如果菜花塞滿產道(如巨型菜花)可能導致難產，或菜花容易受傷導致陰道出血，則採行剖腹產是必要的。
Q:請問如果採行自然生產，那麼胎兒經過產道時是否一定會被感染?
A:未必會，而剖腹產時雖然胎兒沒有經過產道，但仍有產前經過胎盤或產後母親照顧期間，無意中感染的例子。所以美國疾病管制局就建議除了上述原因之外，不可為了預防胎兒感染菜花病毒而採行剖腹產。事實上，母親在產後照顧嬰兒時要特別注意衛生是相當重要的，以防透過器物及雙手感染嬰兒。
美國CDC溼疣治療準則(2002)
通則:1)溼疣之主因為人類乳突病毒HPV type 6&11，迄今無特效藥
物可以根治，所以治療之目標為去除溼疣而非根除HPV。
2)沒有一種治療法是十全十美的，平均復發率為20%~30%。
3)選擇治療方法之參考因素如下: 溼疣之大小、數目、分佈位
置、外觀、病人意願、成本、方便性、副作用、治療者之經
驗。
4)孕婦罹患溼疣不得只為預防傳給胎兒而採行剖腹產，除非阻
礙產道或引發大出血。
5)治療方法:同一溼疣同時可使用二種以上之治療法。
病人自用odofilox 0.5% gel b.i.d 用3天休4天，共4周，
如疣未消失應變更治療方法。
Imiquimod 5% cream q.d用3天休4天，共16周，
如疣仍未消失應變更治療方法。
以上二者孕婦勿用。
治療者使用:冷凍療法1~2週一次
Podophyllin 10%~25% 每週一次，每次0.5ml以
下或<10平方cm，1~4小時後清洗，如使用六次
疣仍未消失應變更治療方法。孕婦勿用。
TCA(or BCA) 80%~90% 每週一次，如使用六次
疣仍未消失應變更治療方法。
外科去除(剪、切、刮、電灼、雷射)
外陰部溼疣(External genital/Perianal warts):
冷凍、Podofilox、Imiquimod 、Podophyllin、TCA(BCA)、外科
去除。
子宮頸溼疣:需考慮是否有Squamous intraepithelial lesions (SIL)。
陰道溼疣: 冷凍、Podophyllin、TCA(BCA)。
尿道口溼疣: 冷凍、Podofilox、Imiquimod 、Podophyllin。
肛門溼疣: 冷凍、TCA(BCA) 、外科去除。直腸溼疣應轉診。
口腔溼疣: 冷凍、外科去除。

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尿道炎

一、什麼是尿道炎?
尿道炎的分類非常複雜，範圍很廣，大致上可分為：
（一）非性行為所引起的尿道炎：如外傷精神刺激、全身性感染病發引起，代謝異常、過敏、長瘤等。
（二）由性行為或類似性行為所引起的尿道炎：
1.淋菌性尿道炎是由感染淋病雙球病引起的尿道炎。
2.非淋性尿道炎，是由淋菌以外的微生物所引起的尿道炎，長見的有披衣菌，黴漿菌等，其症狀雖較淋病輕微，但它造成的危害並不遜於淋病對健康所導致的不良影響。
其致病原分類如下：
　1.細菌性：如披衣菌、葡萄球菌、徽漿菌、大腸菌、變形
　　　　　桿菌．．等等。
　2.病毒性：如生殖器單純庖疹病毒、巨細胞病毒等。
　3.原蟲性：如滴蟲、阿米巴蟲等。
　4.黴菌性：如白色念球菌。
二、何謂披衣菌？
披衣菌是介於細菌與病毒的微生物，它和病毒一樣寄居在人體細胞內生活，形成一件外衣，進入人體後在細胞寄生，一有機會就脫去「外衣」開始肆虐，這也是臨床上病人發病的時候了，在非淋菌性尿道炎的病原中有50％以上是由披衣菌引起的，淋菌性尿道炎有60％同時感染披衣菌，其潛伏期約7－14天，甚至長達六星期。
三、感染尿道炎的症狀及其併發症有那些？
1.淋菌性尿道炎：
男性：尿道流膿、灼熱、刺痛、排尿疼痛，可併發輸精管阻塞、不孕症，亦可侵犯眼睛、心臟、骨盆腔等引發嚴重之合併症。
女性：白帶增多，異色異味（80％自覺症狀不明顯），可併發輸卵管阻塞、骨盆腔炎、子宮外孕、不孕症。
2.非淋菌尿道炎：
男性：症狀較淋病緩和，病人偶而在清晨發現尿道口有些黏液狀或透明分泌物，自覺排尿時搔癢感，灼熱感、微痛，併發攝護腺炎，副睪丸炎、尿道狹窄等。
女性：陰道分泌物多、呈黃色、子宮頸炎、小便灼熱感、頻尿、陰部悶痛、小腹發脹、自覺症狀較少，約80％無症狀，可併發骨盆腔炎、不孕症，如懷孕期間感染，引起流產、早產、死胎的機會很高。
四、如何預防尿道炎（包括：淋菌性及非淋菌性）的感染：
1.安全可靠的性伴侶。
2.避免無保護的性行為。
3.避免黏膜及插入性的接觸。
4.全程、正確使用保險套。
5.事後用溫水漱口及沖洗(小腹以下)。
6.注重個人衛生習慣。
五、感染後應注意事項：
1.如果懷疑自己已受感染應速就醫，並遵照醫囑檢查治療。
2.切勿自行亂服成藥物，以免延誤病情。
3.內褲與家人衣物分開洗滌。
4.多飲水。
5.配偶或接觸者一同接受檢查、治療。
6.病癒後應依醫師指示陸續接受定期檢查。
7.必須做梅毒和愛滋病抗體的篩檢。
尿道炎及子宮頸炎
一、尿道炎的臨床表現
男性罹患淋病、披衣菌、及陰道滴蟲感染均是以尿道炎來表現。尿道炎在臨床上可表現出尿道分泌物、小便疼痛、及尿道口癢。除了這三個症狀外，不應再出現其他症狀。最常被誤解的是frequency及urgency，這是標準膀胱炎的症狀，不是尿道炎，自然也不是性病。
二、尿道炎的診斷
醫師若能親眼目睹病患有尿道分泌物，尿道炎的診斷便可確立。小便疼痛及尿道口癢是屬於病人主觀的認定，不足以用來診斷尿道炎，必須藉助實驗室的檢查。實驗室的檢查中，尿道口抹片若能在油鏡下看到每個視野有5個以上的白血球（圖五）：或是取5-10cc前段尿，離心後沉澱物在500倍鏡頭下，每個視野有15個以上的白血球，尿道炎的診斷便可確立。如果上兩項檢查都無法得到確切尿道炎的診斷，可請病患隔幾天（七天以內）再來複檢，來前記得不要小便；因為絕大部分罹患尿道炎但查無實證者，多因分泌物被尿液沖走，禁尿複檢有助於診斷。
三、子宮頸炎的臨床表現
女性罹患淋病、披衣菌、及黴漿菌感染均是以子宮頸炎來表現。子宮頸僅佔整個陰道的一小部份，又欠缺痛覺神經，使得子宮頸炎大多沒有自覺症狀。有時會表現出陰道分泌物增加的現象，但常與一般白帶混為一談而忽略了。子宮頸炎的病原菌，在女性除感染子宮頸外，也有部分會在尿道發現，但甚少產生如男性尿道炎的症狀。女性若出現小便疼痛的現象，應優先考慮泌尿道感染，而非性病。
四、子宮頸炎的診斷
子宮頸炎的臨床診斷不可靠，也無法由子宮頸抹片上的白血球數來鑑別。惟一有用的診斷方式為淋菌、披衣菌、及黴漿菌的培養。
五、治療
目前所有尿道炎與子宮炎的病原菌均可用單一劑量藥物治療，效果都將近百分之百。詳情請參閱個別章節。
六、追蹤
以目前的尿道炎治療方式，應該不會治療失敗。但是尿道炎治療後的病患，仍有一部份會出現症狀持續的現象。此時原因不外是reexposure，合併其他感染，或自己心理作用（neurosis）。碰到這種狀況首先要證實尿道炎是否仍然存在，如果是，則不外乎
reexposure及mixed infection。此時應再重送一次實驗室檢查，以確定病原菌。如果已沒有尿道炎存在，應可確定為neurosis，只需有耐性的再給病人做reconfirm即可。
七、併發症
尿道炎由於症狀較為明顯，因此併發症並不多見。若有，最常見副睪丸炎，病患會表現出一側陰囊腫大，病原菌以披衣菌居多，因為相對而言披衣菌較多無症狀病患，也較容易拖到出現併發症。淋菌則較少發生。坊間常把治療不好的尿道炎病患歸因於慢性攝護腺炎，其實這是錯誤的。因為到目前為止，沒有一篇科學文獻證實任何一種性病病原菌可引起慢性攝護腺炎。坊間的傳言不過是一些不肖醫生訛詐病人的噱頭罷了。因為慢性攝護腺炎必須治療半年，可讓醫師賺很多錢，但同時也會讓病人痛苦半年。子宮頸炎由於症狀輕微，常被忽略，而演變成併發症。最常見的就是骨盆腔炎，常因而造成不孕或子宮外孕。
披衣菌尿道炎及子宮頸炎

一、臨床表現
披衣菌尿道炎的症狀類似淋菌性尿道炎，但症狀輕微很多。病人會出現清澈到白色的尿道分泌物及小便疼痛的症狀。潛伏期約7-21天。披衣菌亦常與淋菌合併感染，由於潛伏期較淋菌為長，往往在淋病治好後仍持續出現尿道炎的症狀，此稱Postgonococcalurethritis，披衣菌為最重要的病原菌。
披衣菌子宮頸炎沒有什麼症狀，頂多只是自覺分泌物稍有增加。內診時可看見子宮頸有透明的分泌物，以棉棒稍微碰觸可能就造成出血。
二、診斷
披衣菌是一種存在於細胞內的細菌，診斷相當困難，因為必須用到組織培養。即使如此，診斷率也只有60-80%左右。披衣菌通常存在於尿道或子宮頸的表皮細胞內，故取樣一定要取到細胞才有意義，光以棉棒沾些分泌物是得不到診斷的。取樣必須用塑膠棒或鋁棒，並馬上放入SPG或2SP溶液中，於4℃下一天內送到實驗室培養。
披衣菌尿道炎及子宮頸炎均為局部感染，不會引起血液中的抗體反應，所以不能用抽血測抗體來診斷。血中的披衣菌抗體多源自於肺炎披衣菌，這是一種呼吸道的披衣菌，並非性病病原菌，在台灣相當常見。
近年來分子生物學的進步，使披衣菌的診斷可以超越以前組織培養的敏感度，勢必成為將來診斷的主要依據，但目前不易取得且價格昂貴。
三、治療
披衣菌尿道炎及子宮頸炎可以下列幾種方式治療：
azithromycin 1gm PO stat
tetracycline 500 mg PO q6h for 7 days
doxycycline 100mg PO bid for 7 days
erythromycin stearate or base 500 mg q6h for 7 days
ofloxacin 300 mg PO bid for 7 days （其他quinolone藥物均沒效）
其中前三項療法均可達100%的效果，但以azithromycin最方便，懷孕的病人由於沒法用四環素類的藥物，因此只可用azithromycin。
四、追蹤
病人接受治療後1-2週可接受再一次實驗室的檢查以確認是否根治。
五、性伴侶的治療
所有在四週內與病人有接觸過的性伴侶，都必須接受診治，其他時期的接觸者則必須視狀況而定。

非淋菌性尿道炎
壹、疾病確認 (Identification)
傳染性尿道炎除由淋菌雙球菌引起之尿道炎外統稱為非淋菌性尿道炎 (NGU)，其中以披衣菌感染引起佔50％以上為主因外，其他的致病菌，也占了很重要的地位。非淋菌性尿道炎中有10～20％是ureplasma urealyticum，另外herpesvirus Type 2及Trichomonas vaginalis 則較少見。若是實驗室設備不能診斷披衣菌， 則所有非淋菌性尿道炎之個案 (包括他們的性伴侶) 都當成披衣菌來治療，因為很多披衣菌陰性反應之個案對抗生素都有感受性。由於實驗診斷技術的改進，披衣菌已是人類重要的傳染病，披衣菌和病毒及立克次體不太一樣，但是和立克次體一樣對廣效性之抗菌藥物有感受性，其分為二種：一是Chlamydia psittaci，是鸚鵡病的致病菌，一是C.trachomatis其有很多種不同的血清型，會引起砂眼、生殖器感染、披衣菌結膜炎及嬰兒的肺炎，其他則會引起腹股溝淋巴肉芽腫，披衣菌結膜炎及嬰兒的肺炎。披衣菌目前被認為是日益增加的性病的主要原因之一，嬰兒有眼睛及肺部的感染往往是因為母親有生殖器官的感染所造成的。
非淋菌性尿道炎 (NGU)是一種性行為所引起生殖器感染的疾病，在男性主要為尿道炎，在女性主要為子宮頸炎。尿道炎之臨床症狀和淋病不易區別，且有中等量或少量的不透明的分泌物、尿道騷癢及排尿時灼熱感。男性會有無症狀的感染，在性活躍的男性感染率約１～10％，男性尿道感染之可能的後遺症包括有副睪丸炎、不孕症及賴透氏病 (Reiter's syndrome)，在男同性戀者，被動性肛交會造成披衣菌直腸炎(Chlamydial proctitis) 。在女性，臨床症狀可能和淋病很類似，經常在子宮頸有粘膿性、充血性分泌物，主要是因為子宮頸的柱狀上皮細胞炎性反應而流血，但是有子宮頸或尿道感染的婦女大部分都沒有自覺症狀，會有輸卵管炎而引起不孕症之後遺症，子宮內膜或輸卵管慢性無症狀感染也會造成相同之結果。少部分會有巴林氏腺炎（bartholinitis)，排尿困難及膿尿、肝周圍炎及直腸炎，懷孕時感染會造成新生兒結膜炎及肺炎，這種感染是否造成體重減輕、早產、產後子宮內膜炎還不太清楚，披衣菌感染的人較易有愛滋病毒的感染。披衣菌可能在感染淋病時同時感染，也可能在淋病治癒後仍然存在，淋菌及披衣菌子宮頸炎在臨床上不易區分，當懷疑是任何其中一種感染時，建議二種都同時要治療。診斷非淋菌性尿道炎及子宮頸炎，經常是因為抹片或培養不出Neisseria gonorrhoeae 時，才判定是此病，披衣菌診斷係採子宮內或子宮頸swab，而用direct 1Ftest with monoclonal antibody EIA或細胞培養，很少能由分泌物直接發現細胞內的菌體。
　
貳、致病因子 (Infectious agent)
Chlamydia trachomatis (D至K型) 。
　
參、發生情形 (Occurrence)
世界性，在過去的20年來，美國、加拿大、澳洲、歐洲病例數大增。
　
肆、傳染窩 (Reservoir)
人。
　
伍、傳染方式 (Mode of transmission)
性行為傳染。
　
陸、潛伏期 (Incubation period)
很難確定，但可能７～14天或更久。
　
柒、可傳染期 (Period of communicability)
不知，經常會復發。
　
捌、感染性及抵抗力 (Susceptibility and resistance)
感染性是很普遍的，治癒後仍會再得，不具有免疫性。
　
玖、防治方法
一、預防方法：
衛生教育及性行為教育，和梅毒一樣，強調使用保險套。
二、病人、接觸者及周遭環境的處理：
（一）報告病例：目前尚不是報告傳染病。
（二）隔離：
對住院病人之分泌物須特別注意，適當的抗生素的治療使分泌物不具傳染性，病人須要治療後，才可再有性行為。
（三）消毒處理：尿道及陰道的分泌物需要注意消毒。
（四）檢疫：不需要。
（五）接觸者預防接種：沒有。
（六）感染源及接觸者之追蹤：
性伴侶之預防性治療是需要的，至少固定的性伴侶治療是有效方法，受感染的母親所生之新生兒若沒有接受治療，則每隔三個星期照一次胸部Ｘ光，可排除披衣菌肺炎。
（七）特殊治療：
四環黴素，連續七天，每天2gm，或是doxycycline七天，每
天二次，每次100mg，對於新生兒或是已懷孕或可能懷孕之
女性則使用紅黴素 (Erythromycin) 。

beeyeung

披衣菌(Chlamydia)

一.披衣菌的形態:
披衣菌其大小是介於一般細菌和病毒之間的病原體,其傳染性披衣菌粒子是一種球形原質小體,直徑約0.3μm至0.4μm,目前披衣菌區分為三種,即砂眼披衣菌(Chlamydia trachomatis)ˋ鸚鵡披衣菌(Chlamydia psittaci) ˋ肺炎披衣菌(Chlamydia pneumoniae)等三種,較為常見引起人類疾病的是砂眼披衣菌,依其菌種亞型分類,可區分血清型A-K,及血清型L1-L3,而其致病情況及嚴重度也因不同血清型菌種而不一樣,但披衣菌有一特別之處就是其生長在細胞內,而且會往表皮深層生長擴散,造成更深層器官的感染,尤其生殖道感染最為顯著。
　
二.披衣菌的傳染途徑:
砂眼披衣菌血清型A.B.C所引起的眼部砂眼感染,可經由受污染的手指,毛巾或其它接觸物傳播給它人,而砂眼披衣菌血清型D至k菌種,所形成的泌尿生殖道感染,可經由性接觸傳染,另外若懷孕婦女生殖道有感染砂眼披衣菌血清型D至k菌種,則新生兒經由母體產道生出時,則有可能被傳染產生包涵性結膜炎或肺炎,而接觸新生兒的醫護人員,若沒注意到衛生時,則可能被傳染到包涵性結膜炎。另外會引起花柳性淋巴肉芽腫(LGV)的砂眼披衣菌血清型L1-L3,則大都經由性接觸傳染。
　
三.披衣菌的疾病演進:
(一).砂眼披衣菌(Chlamydia trachomatis):
砂眼披衣菌血清型A.B.C會引起眼部砂眼疾患,此型所引起的眼疾,若未經治療,有導致失明的可能,砂眼開始發生時,先產生結膜炎,然後擴散到角膜,形成角膜炎,雖然砂眼是屬自我限制的疾病,可自然痊癒,但因患者除了砂眼披衣菌感染外,常常伴隨其他細菌感染,若感染常後於角膜上留下疤,且此患者又常會重覆感染,所以自然疤愈結愈厚,最後往往失明。
砂眼披衣菌血清型D至k則會感染產生泌尿生殖道發炎,產生的疾病如下
男性:尿道炎,前列腺炎,附睪丸炎,終至不孕。
女性:尿道炎,子宮頸炎,子宮內膜炎.輸卵管炎,卵巢炎,骨盆腔發炎,終至不孕。
另外因生產時,新生兒經由產道,若懷孕婦女生殖道有感染砂眼披衣菌血清型D至k菌種,則將被傳染到包涵性結膜炎,但因此血清型菌種所產生的疾病,可自我限制,所以即使新生兒未經治療,也會在1-3個月內自行痊癒,但最怕的是新生兒可能也同時得到肺炎,只是其潛伏期較長,可能1-2個月後才發病。
另砂眼披衣菌血清型L1至L3型,感染此血清型菌種將引起花柳性淋巴肉芽腫(LGV)而花柳性淋巴肉芽腫發生的機會男生比女生大,此症約經7-14天的潛伏期後,於生殖器上首先首先長出水狀丘疹,再經一週,腹股溝鼠蹊部淋巴節開始脹大,變硬,疼痛並發展出暗紅或紫紅色的硬結,硬結破裂時,會流出具有惡臭的黃色濃汁。而女性患者其鼠蹊部淋巴節會發生糜爛,假若糜爛的部位靠近陰道,則腹腔內的淋巴結ˋ陰道和直腸間的淋巴結,也會產生紅腫,紅腫的部位,一旦破裂穿孔,將會使陰道和直腸相通,致使大便從陰道排出。
(二).鸚鵡披衣菌(Chlamydia psittaci):
鳥類及家禽的鸚鵡熱,人類受感染較少。
(三).肺炎披衣菌(Chlamydia pneumoniae):
可引起肺炎,支氣管炎,咽炎,鼻竇炎及感冒樣症狀,其感染屬世界性的。
　
四.披衣菌的臨床檢驗:
1.菌種培養
因披衣菌是屬絕對細胞內寄生菌,故不能在人為培養基上生長,因而收集後的檢體需種在活胚胎雞蛋卵黃囊上生長,或接種在細胞培養之活細胞中,然後再染色觀察,此法較為繁複。
2.抗原檢驗:
直接以棉花棒括取受感染管壁內層表皮細胞,而後直接用試劑測試菌體的存在,其敏感性及特異性高,缺點是取樣不便,尤其男性取樣就更為困難與不便。
3.血清抗體試驗:
以抽血方式,使用血清以IPA,或補體結合試驗或免疫螢光試驗方式,測試其抗體IgM,IgG,IgA的存在,用以判斷是否感染,優點是採取檢體方便,抽靜脈血即可,特異性也高,缺點是曾經感染過披衣菌,並經治癒後,體內可能留有IgG抗體,但抗體效價不會超過1:64X,而且治癒完全者也不會有IgM及IgA存在。
　
五.披衣菌的治療:
目前治療上,一般性可參考使用四環素類(如Doxycycline,Minocycline),或Ofloxacin,Ciprofloxacin,Clarithromycin,Levofloxacin,Azithromycin若是屬鼠蹊部淋巴肉芽腫症,則可參考使用Chloramphenicol,Tetracycline,Oxytetracycline,Demethylchlortetracycline,Erythromycin,Oleandomycin等類藥物。
(註:以上僅供參考,應由醫師依實際情況開處方加以治療.)
　
六.感染披衣菌後建議:
披衣菌感染後,因大部份的人可能不自覺會有症狀.故不會想去治療或預防,所以散播力很強,所以由披衣菌所引起的非淋菌性尿道炎,已非常普遍,實不容忽視,且同時由披衣菌感染所造成的不孕症原因,似乎也愈來愈多。
建議患者經確認得披衣菌後,其性伴侶應同時檢查並接受治療,而在性行為上,應全程戴保險套,以防彼此乒乓感染,並可能使披衣菌對藥物產生抗藥性。然因披衣菌是生長在細胞內,且較往深層生長,故治療起來比一般細菌為久,也較為困難,所以需耐心接受治療,並定期作檢驗,才不致已產生抗藥性了還不知道。
依患者檢驗結果,經醫師用藥後,最好在用藥期間10-14天再檢驗一次,查看藥物有無效果,而後定期每10-14天再復檢一次是否產生抗藥性,直至治療完全為止,而後建議停藥3-4週後再檢測一次是否復發,應為較安全保險作法。
披衣菌感染與併發症

概述

　由披衣菌感染而導致的罹病率可能比淋病罹病率來得高，由於砂眼披衣菌快速蔓延，受砂眼披衣菌感染的危險性更高，因此性活動活躍的男女及其後代易處於危險的情況。現估計全世界參億病例中，砂眼披衣菌是性傳染病中最廣泛的一種，至於找出病因，診斷和預防，則需和醫師直接溝通，因他們在限制砂眼披衣菌感染方面扮演重要角色。
　　披衣菌感染變成非常廣泛是因為它本身富侵略性，不容易被認出而沒受到治療，一直到最近，砂眼（造成百萬人失明的慢性結合膜炎）被認為是砂眼披衣菌造成的唯一嚴重後果，披衣菌病在一九八０年代披衣菌問題的焦點在於成人的生殖器感染及嬰兒出生前後的併發病。

男性披衣菌感染病

　　在男性身上造成非淋球菌尿道炎的最常見病因是砂眼披衣菌，可以在百分之三十到百分之五十的病例中找到此一有機體，而且造成所有非淋球菌的併發症。如果不加以治療，感染會蔓延而造成其他症狀；其中較嚴重的併發症是附睪丸炎，極為疼痛而且還有導致不孕的可能性。

尿道炎
　　在某些人口披衣菌尿道炎發生的機率是淋病約二倍，而且發生率在增加中，在一些國家如瑞典，披衣菌尿道炎比淋病常見三到四倍，砂眼披衣菌對盤尼西林反應不大，盤尼西林通常用來治療淋病。所以，將淋球菌和非淋球菌尿道炎加以區分是很重要的。
　　在臨床上，非淋球菌尿道炎與淋病是可區分的。
　　在同一病人身上發生多種感染的機率很大，使得很難找出一個特殊的病原，有多個組合（包括砂眼披衣菌和Ｎ淋病）每一次治療都需考慮到每一病原以便能成功地將混合性的感染消除。
　　如果不治療，淋球菌或披衣菌尿道炎可能導致受感染組織永久損壞，就算治療後症狀消失，最好還是用治愈測試方法加以確定，因為感染可能以低等級的尿道白血球增多伴隨膿尿姿態出現而持續幾個月或幾年之久。

淋球菌後尿道炎
　　是一種一個病人如果發生雙重感染而只治療淋病，尿道炎會持續或再次發生，就會造成淋球菌後尿道炎。因為非淋球菌淋病被去除，但其他病原還是存在，在四個淋球菌後尿道炎病例中有三個是由砂眼披衣菌造成的。

附睪丸炎
　　在男性身上，披衣菌尿道炎的主要併發症是附睪丸炎，在美國年齡超過三十五歲者的急性附睪丸炎最常由大腸桿菌造成，而較年青的病人中，每二個病例就有一個是由砂眼披衣菌造成的。
　　披衣菌可以單獨感染附睪丸炎，也可以結合其他病原如非淋球菌淋病，所以附睪丸炎病患應找出所有可能性病原並加以治療。 附睪丸炎通常會由尿道蔓延到精索，附睪丸炎會變熱，一觸即痛且腫脹。若沒加以檢查，後果嚴重，可能不孕。
　　在同一病人身上發生多種感染的機率很大，使得很難找出一個特殊的病原，有多個組合（包括砂眼披衣菌和Ｎ淋病）每一次治療都需考慮到每一病原以便能成功地將混合性的感染消除。
　　如果不治療，淋球菌或披衣菌尿道炎可能導致受感染組織永久損壞，就算治療後症狀消失，最好還是用治愈測試方法加以確定，因為感染可能以低等級的尿道白血球增多伴隨膿尿姿態出現而持續幾個月或幾年之久。

Reiter 氏症狀
　　Reiter氏症狀是男性身上痛苦的全身性疾病，其臨床呈現的三病徵有尿道炎、結合膜炎以及關節炎，其中以尿道炎和關節炎為最常發生的結合。
　　截至目前為止，砂眼披衣菌和 Reiter 氏症狀的宜正尚未被完全了解，但已知的一點是在二位有未治的花柳性病中，有一人的 Reiter 氏症狀有披衣菌尿道感染，而且在一些病人的身上發生誇張的披衣菌抗體反應，披衣菌尿道感染可能是關節炎的三倍。
　　雖然有關資料相當有限。可以肯定的 Reiter 氏症狀病人有百分之五十的機率是披衣菌尿道炎帶菌者，雖檢查及治療，這包括其性伴侶。

直腸炎
　　砂眼披衣菌也會造成直腸炎（肛門發炎），尤其是在男同性戀者身上，必須和其他致病媒體如非淋球菌淋病及單純庖疹病毒加以區分，呈現症狀包括有分泌物、疼痛、腹瀉、便血以及潰瘍。
　　砂眼披衣菌是造成非淋球菌尿道炎、淋病後尿道炎，以及年青男性附睪丸的主要致病因素，比淋病廣泛二到四倍，也會造成男同性戀者某程度的 Reiter 氏症狀以及直腸炎。
　　單由臨床徵狀不容易判斷披衣菌感染，因為它可能是無症狀的，也可能其他的病原造成類似的症狀，事實上，砂眼披衣菌和非淋球菌淋病雙重感染也常發生。
　　不單是以上各疾病對男性有害，未被診斷出的男性帶菌者也會將其砂眼披衣菌傳給其性伴侶。

女性披衣菌感染病

　　女性披衣菌感染後果比男性來得更嚴重，婦女常有未被發現的披衣菌感染，大約百分之五十的受感染病人沒有呈現症狀。 砂眼披衣菌會造成黏膿性的子宮頸炎以及尿道徵狀，還有子宮內膜炎及輸卵管炎，這些上生殖道的披衣菌感染會導致不孕或是異位懷孕，這對婦女而言是很大的傷害，生產死亡有百分之十是因為異位懷孕。

黏濃性子宮頸炎以及尿道症狀
　　百分之二十的黏膿性子宮頸炎是由砂眼披衣菌造成的，和男性的尿道炎一樣，無症狀的情況比有症狀更常發生，子宮頸看來正常或呈紅色且脆弱，經由體檢反映出的披衣菌子宮頸炎及淋球菌子宮頸炎的差異通常不大。
　　半數的淋球菌子宮頸炎婦女帶有同時存在的披衣菌感染，如果用盤尼西林治好淋球菌感染；同時存在的披衣菌子宮頸炎就會繼續在且發展到骨盆發炎疾病（輸卵管炎）而導致不孕及異位懷孕。
　　砂眼披衣菌是造成婦女尿道炎病症的致病因素，較常見的有排尿困難、尿急、尿頻，同時發生的披衣菌子宮頸炎也可能存在。
　　事實上，受披衣菌感染女患者的性伴侶至少有一位是受砂眼披衣菌感染的，所以必須限制此一有機體的蔓延，治療應包括性伴侶，因為可能造成再傳染或是傳給其他伴侶，至於受感染的孕婦，有傳染給胎兒及新生兒的危險性。

子宮內膜炎
　　披衣菌感染可能由子宮頸往下降至子宮內膜，砂眼披衣菌被發現在子宮腔的上皮層，子宮內膜及其併發的子宮頸炎的確實發生率不明，但估計在所有子宮頸炎婦女中有半數也患有子宮內膜炎。
　　經期間的子宮出血及骨盆疼痛伴隨著子宮內膜炎，不論這些症狀是否由披衣菌或其他感染媒體造成，在作適當的治療前都應決定是用口服低劑量 Progesterone 或是體內注射方法。

輸卵管炎
　　輸卵管炎是女性生殖器感染中最嚴重的併發症，它是造成異位懷孕及不孕症的主要原因，百分之十的母體死亡是由於異位懷孕，而且在輸卵管炎婦女身上發生比普通高八至十倍，百分之五十的急性輸卵管炎是由披衣菌造成的。百分之二十輸卵管炎婦女會不孕（根據研究），第三期輸卵管炎婦女的不孕機率已由百分之二十五增加至百分之七十五。百分之五十因為輸卵管瘢痕而不孕的婦女被發現事先有披衣菌感染血清證據。
　　輸卵管炎會涉及輸卵管的發炎，而且通常與子宮頸、子宮內膜及卵巢有關係，在十個患有披衣菌子宮頸炎的婦女中，大約有一個的砂眼披衣菌被發現在輸卵管中，這些資料都指出砂眼披衣菌是必須儘快被測出及早加以治療的。

肝週圍炎
　　上腹疼痛是肝週圍炎的先驅症狀，其他症狀包括發燒、觸痛及腹壁的痙攣，在一項研究中指出，十個最初被診出有膽囊炎的住院病人中，有一個被證明是有肝週圍炎、砂眼披衣菌到非淋球菌淋病都會造成肝週圍炎，這種情況幾乎僅發生在那些感染有機體由發炎的輸卵管蔓延到肝的婦女身上。
　　砂眼披衣菌對婦女而言是具有威脅性的，百分之五十輸卵管炎是由披衣菌造成的，它會導致嚴重的輸卵管損壞，不孕以及異位懷孕，報告指出有百分之十的母體死亡是由於異立懷孕造成的，而有肝週圍炎婦女異位懷孕的機率又比一般高八至十倍。
　　較不具威脅性的症狀如子宮頸炎，通常是此一疾病的第一期，和男性的情況一樣，婦女披衣菌感染通常是無症狀的（尤其是在早期）或被誤解，如果不加以診斷，它會在病人體內蔓延，甚至傳給性伴侶。
　　這些併發症是所有披衣菌症狀中最可怕的，婦女尤其危險：因為是雙重危險，危害到本身及新生兒。

直腸炎
　　砂眼披衣菌也會造成直腸炎（肛門發炎），尤其是在男同性戀者身上，必須和其他致病媒體如非淋球菌淋病及單純庖疹病毒加以區分，呈現症狀包括有分泌物、疼痛、腹瀉、便血以及潰瘍。
　　砂眼披衣菌是造成非淋球菌尿道炎、淋病後尿道炎，以及年青男性附睪丸的主要致病因素，比淋病廣泛二到四倍，也會造成男同性戀者某程度的 Reiter 氏症狀以及直腸炎。
　　單由臨床徵狀不容易判斷披衣菌感染，因為它可能是無症狀的，也可能其他的病原造成類似的症狀，事實上，砂眼披衣菌和非淋球菌淋病雙重感染也常發生。
　　不單是以上各疾病對男性有害，未被診斷出的男性帶菌者也會將其砂眼披衣菌傳給其性伴侶。

陰道鞭毛滴蟲引起的尿道炎？
陰道鞭毛滴蟲是屬於一種因性接觸而造成寄生蟲的感染疾病，有些嬰兒也可能有這類感染，多半傳染自母親或褓姆，但大部仍以性接觸為最主要的原因。陰道鞭毛滴蟲是一種梨型原蟲，有3-5根的鞭毛而得名。
根據統計表示，男性傳染給女性的比例比女性傳染男性的比例高出很多，約二至五倍；一般來說，女性若有陰道鞭毛滴蟲，其男性性伴侶將有14-60％也會感染陰道滴蟲，若男性有陰道鞭毛滴蟲感染時，其女性性伴侶受感染比例高達67-100％。可能是因為男性尿道較長，病蟲較易為尿液沖出體外，比較不容易感染。
通常，尿道滴蟲是不會單獨發生，常和淋菌性或其他細菌所引起的尿道炎合併發生，而尿道滴蟲引起尿道發炎的比例，在非淋菌性尿道炎中約佔三分之一至二分之一，其他常見的病原還有細菌、挔衣菌、黴菌等。
病患通常會有癢、排尿疼痛、分泌物增加及異味等症狀，女性病患若出現嚴重的頻尿問題時，表示原蟲已侵犯到膀胱了，在陰唇、陰道會出現紅腫的表徵，又稱為「草莓子宮頸」。
病患的診斷除病史及臨床症狀檢查外，還必須將尿液離心，利用抹片顯微鏡檢查看是否有陰道滴蟲的存在，有時候也可能要作陰道滴蟲的原蟲培養，才能正確診斷病因。
治療上最重要的精神是男女雙方必須同時接受治療，以免原蟲像乒乓球一樣互相感染，無法治療完全；治療上以口服藥物為主，通常給予病患一種Metronidazole口服藥物，一次二公克的劑量，大部份都可以有效控制，且治癒率很高。有時，還必須將陰毛剃除，預防原蟲藏匿於陰毛而增加治療的困難或不完全。
治療上和其他性病並無兩樣，避免和有感染滴蟲的病患有性接觸或全程使用保險套，治療時必須雙方一起治療，治療期間若有性行為發生時，更應配戴保險套來預防，以免再度感染，影響治療的成效。

急性副睪丸炎

急性副睪丸炎
一、臨床表現
男性急性副睪丸炎可表現出一側陰囊紅腫、疼痛、及發燒。陰囊內有睪丸及副睪丸，但睪丸不易受到感染，因此看到一側陰囊紅腫，副睪丸炎是最大的可能。在小孩子尚需考慮testicular torsion，不過不會發燒。

二、致病機轉
急性副睪丸炎有二種致病積轉
1.由一般泌尿道感染併發出急性副睪丸炎
病患多為老年人，由於常有攝護腺肥大，造成泌尿道感染，有時便可造成副睪丸炎。這不是性病，致病菌多為腸內菌。
2.由尿道炎併發出急性副睪丸炎
病患多為年輕人，淋菌及披衣菌均可引起。披衣菌尿道炎由於症狀輕微，比較容易受忽視，演變成副睪丸炎的機會比淋菌多。
三、鑑別診斷
1.年齡輕的，偏向由性病引起；年齡大的，偏向由一般泌尿道感染所引起。
2.中段尿液檢查，白血球多的，偏向由一般泌尿道感染所引起；白血球少的，偏向由尿道炎所引起。
四、治療
副睪丸炎的藥物治療反應相當好。
由腸內菌引起者，ciprofloxacin 500mg PO bid for 7-10 days
ofloxacin 300mg PO bid for 7-10 days
trimethoprine/sulfamethoxazole 2 S/S tab bid for 7-10 days
由披衣菌引起者，tetracycline 500mg PO q6h for 10 days
由淋菌引起者，ceftriaxone 250mg IM+ tetracycline 500mg PO q6h for 10 days
原因不明者， ofloxacin 300mg bid for 7-10 days
病患應施予局部冰敷、止痛藥、及陰囊支撐（scrotal support）。
五、追蹤
病患接受治療後第2-4天，及治療完後均必須再來診視。

六、性伴侶的治療
由淋菌及披衣菌引起者，性伴侶治療原則與尿道炎相同。由腸內菌引起者，性伴侶不
須治療。

骨盆腔發炎(Pelvic Inflammatory Disease , PID)

骨盆腔發炎(Pelvic Inflammatory Disease , PID)
一、定義
骨盆腔發炎指的是婦女生殖道子宮頸以上的感染，包括子宮內膜炎、輸卵管炎，卵巢炎、及下腹腔炎。

二、致病機轉
一般陰道的細菌不容易穿透婦女子宮頸口，淋菌或披衣菌由於感染的部位就是子宮頸口，因此很容易造成上行感染。有時由於子宮頸暫時的病變，使得陰道內的細菌得以造成上行感染。
三、診斷
骨盆腔發炎是很難診斷的疾病。由微生物學上來看，除非作腹腔穿刺，否則骨盆腔的細菌不容易得到。由形態學上來看，超音波及電腦斷層檢查都不足以診斷骨盆腔發炎。
骨盆腔發炎由於缺乏客觀診斷的標準，只好靠主觀的認定來診斷。凡是下腹腔疼痛的病人，在排除掉大腸、膀胱、及其他婦科的毛病後，就可初步認定為骨盆腔發炎。臨床上最重要的二個鑑別診斷為盲腸炎及子宮外孕。
四、治療
對於懷疑由陰道內細菌引起者，可用：ofloxacin 400mg PO bid+ metronidazole 500mg bid for 14 days
對於懷疑由淋菌或披衣菌引起者，可用：ceftriaxone 250mg IM stat + tetracycline 500mg PO q6h for 14 days
在台灣地區骨盆腔發炎以陰道內細菌引起的居多，應優先採用第一種療法，若失敗再選用第二種療法。
病患若有裝子宮內避孕器，應予移除。在疼痛尚未緩解前不宜從事性行為。
上述口服療法如果效果不彰，應住院治療。

五、追蹤
病患在接受治療後三天，及完治後一個禮拜及一個月，都該回診，評估療效。
治療三天沒進步者應收住院治療。
輸卵管重複感染淋菌或披衣菌，會加重其纖維化的程度，是造成日後輸卵管阻塞、子宮外孕、或不孕的主因。醫師在治療病患之外，尚應告誡病患預防再遭感染。
六、性伴侶的診治
由淋菌或披衣菌引起的骨盆腔發炎，發病前四週所接觸的性伴侶必須同時接受診治。陰道細菌所引起者，不必追蹤性伴侶。

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陰道分泌物增加的鑑別診斷

陰道分泌物增加的鑑別診斷
一、陰道分泌物增加的病因
據國外的統計資料，50﹪陰道分泌物增加的原因為尋常的白帶，32﹪為陰道炎，18﹪為子宮頸炎。這其中只有子宮頸炎及部分陰道炎是屬於性病，所佔比例並不高。台灣目前沒有統計資料。
成人陰道上皮是屬於多層鱗狀表皮（stratified squamous epithelium），對於一般性病病原菌有很好的抵抗性。此外，陰道內還有豐富的乳酸桿菌，會製造乳酸使陰道變酸，更加阻止其他病原菌侵入。一般的白帶不是性病，只是乳酸桿菌減少，陰道酸鹼度變鹼，其他細菌入侵，造成分泌物增加，有異味，稱為bacterial vaginosis，表示並非是陰道炎（vaginitis）。真正能造成陰道炎的病原菌為 Candidaspp.及Trichomonas vaginalis (陰道滴蟲)。Candida vaginitis 並非性病，常出現白色塊狀分泌物，好發於糖尿病、服用避孕藥、類固醇、抗生素、或懷孕的婦女。Trichomonal vaginitis是性病，在女性症狀明顯，可出現淡綠色泡沫狀分泌物，奇癢無比；在男性則症狀輕微。

二、陰道分泌物增加的鑑別診斷
由臨床症狀來鑑別陰道分泌物增加的病因是不可靠的，因為彼此間重複相當多。實驗室診斷是最重要的診斷依據。
Candida vaginitis：陰道液抹片染Gram’s stain看到Candida，或由黴菌培養長出Candida都可診斷。
Trichomonal vaginitis：取一滴陰道液加一滴生理食鹽水在顯微鏡下觀看，若看到會動的Trichomonas 便可診斷。
Bacterial vaginosis：有很多診斷方式，例如：
1.Gram’ stain看到Lactobacilli減少，而其他細菌增加。
2.vaginal PH>4.5
3.clue cell(+)，clue cell是指vaginal fluid 在saline mount 下可見周圍佈滿細菌的vaginal epithelial cell。
4.Whiff test（+），Whiff test 陽性是指加一滴10﹪KOH到沾有陰道分泌液的棉棒上可聞到腐魚的臭味。這四種檢驗中，第一項為gold standard，其他三項均有可能出現誤差。

三、治療
傳統對於白帶多以陰道塞劑治療，效果並非很好；目前口服藥物非常進步，應優先採用。Candida vaginitis：fluconazole 150mg PO stat
fluconazole對Candida albicans都應該有效，但對Candida glabrata沒用，此時可嘗試用傳統陰道塞劑。好在95﹪以上的Candida vaginitis都是由Candida albicans引起的，因此fluconazole大致有效，fluconazole不可用於懷孕婦女。
Trichomonal vaginitis：metronidazole 2gm PO stat
用藥前12小時到用藥後24小時之間避免飲酒，懷孕前三個月禁止使用，三個月後可以使用。
Bacterial vaginosis：metronidazole 500mg PO bid for 7 days
Metronidazole 0.75﹪gel intravaginally bid for 5 days
Clindamycin 2﹪cream intravaginally hs for 7 days
Clindamycin 300mg PO bid for 7 days

四、追蹤
Candida vaginitis以fluconazole 治療的效果很好，但有少部分Candida glabrata 引起的會沒效。Candida vaginitis與病人的risk factors 很有關係，以藥物治療的同時尚須矯正risk factors，以避免再發。
Trichomonal vaginitis以metronidazole治療的效果很好，應該不會有復發的病例；若有，可改成metronidazole500mg PO bid for 7 days。
Bacterial vaginosis只要診斷正確，藥物的效果將會很好，只可惜常會復發。是否復發決定於陰道內Lactobacilli的數量，數量越多越不容易再發；數量少或完全沒有的病人可能二到三個月就會再發，此時可再以相同藥物治療一遍。

五、性伴侶之治療
Candida vaginitis與Bacterial vaginosis均非性病，性伴侶不必同時治療。
Trichomonal vaginitis是性病，男方通常沒什麼症狀，但必須與女方同時治療。

  
陰蝨

陰蝨（pediculosis pubis）


一、診斷
在陰毛、大腿、軀幹、睫毛、或眉毛處找到phthirus pubis 或其幼蟲即可診斷

二、治療
1.pyrethrin lotion 塗抹，10分鐘後洗去。
2.permethrin 1﹪cream rinse。
3.所有胸部以下的毛都必須治療，包括腋毛。
4.所有的衣物及被褥均要重新清洗一遍。

三、追蹤
治療後若症狀再發應立即回診

四、性伴侶之診治
在一個月內與病患接觸過的性伴侶都必須接受診治。

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單純庖疹

一、單純庖疹是什麼？
是由單純庖疹病毒所感染之一種傳染病。
二、單純庖疹有什麼症狀？
主要侵犯皮膚及粘膜，發生單一或群集小水泡，會癢痛。
三、單純庖疹發生的部位？
單純庖疹病毒有兩型，第一型主要在口唇、口腔、眼部及顏面，第二型主要在男女生殖器部位。
四、單純庖疹傳染途徑？
單純庖疹傳染途徑依其感染部位分述如下：
（一）口唇庖疹主要由唾液（接吻時）或親子關係之食物傳遞等相互傳染。
（二）陰部庖疹主要由性行為（包括同性戀）之親密接觸相互傳染。
（三）皮膚粘膜之密切接觸相互傳染。
（四）新生兒經由產道感染。
五、單純庖疹之病程經過如何？
庖疹病毒侵犯皮膚或粘膜之初期，繁殖甚為快速，約經過二～十二天之潛伏期，皮膚或粘膜出現小水泡，接著破裂形成潰瘍，然後結痂，主要徵狀是刺痛及搔癢感，病程約二十天，以後病毒潛入神經結，成為隱性期，伺機再發，其徵狀與初期同，但病程約縮短為十二天，所以不容易根治。
六、庖疹再發之誘因？
（一）外傷
（二）日曬
（三）月經
（四）情緒緊張
（五）刺激性食物
（六）性行為
七、單純庖疹是否只侵犯皮膚及粘膜？
不僅如此，亦能侵犯神經，可引起腦炎、腦膜炎，或侵犯角膜引起角膜炎。
八、庖疹是否會遺傳？
不會遺傳。
九、庖疹病人可否結婚生子？
庖疹不是遺傳性疾病，只要症狀消失，就可以結婚生子。
十、孕婦感染庖疹應如何處理？
產前四週內如何正發病最好作剖腹生產，以免傳染給小孩。
十一、母親感染庖疹照顧小孩時應注意什麼？
注意個人衛生，特別在發病期間，要經常用肥皂洗滌雙手且不可將嘴裏嚼過之食物給小孩吃。
十二、庖疹是否有疫苗預防？
目前尚未適當的預防疫苗。
十三、已感染單純庖疹的人是否會發生嚴重的併發症？
有時會引起下列情況：

（一）對濕疹病人如再得到庖疹，將會引起嚴重病症。
（二）引起腦膜炎及大腦炎，多見於小孩及幼童。
（三）角膜結膜炎。
（四）新生嬰兒庖疹，死亡率50％。
（五）子宮頸部庖疹可導致子宮頸癌發生數較多。
十四、庖疹目前有何檢驗方法？
有兩種方法：
（一）病毒分離（組織培養）。
（二）免疫學檢查（目前最新方法是酵素連接性免疫吸收法）。
十五、單純庖疹治療上有那些良方？
目前尚無適當根治之藥物，早期塗抹5％Acyclovir軟膏可以縮短病程，其餘大多是對症治療，防止合併症及再感染為原則。
十六、單純庖疹如何預防？
　（一）注重個人衛生。
　（二）必要時使用保險套。
　（三）燒燙傷病人及濕疹病人應避免與庖疹病人接觸。
　（四）孕婦應定期實施產前檢查，特別注意有無庖疹感。
　（五）嬰幼兒應避免接觸到庖疹病人。
　（六）不與已感染庖疹而正發病者性接觸。
皰疹，是一種皮膚病毒感染，多發生在人體抵抗力變差的時候，例如：睡眠不足、壓力過大、勞累、生病等等。時序入秋，感冒、胃潰瘍等病例不少，許多人在大病了一場之後，卻又接著一些困擾的皮膚問題。
人類皰疹病毒，是造成皰疹的原因。目前已知的共有八型，是一個不算小的病毒家族。每一型皰疹病毒，都會對人體造成特定的疾病。
由人類皰疹病毒第一、二型所造成的疾病，叫「單純皰疹」，也就是大家所常說的「皰疹」。多發生在嘴唇、生殖器、或臀部附近，以一群小水泡為表現，會灼熱、痛、或癢。它是以接觸為傳染途徑，例如接吻、性接觸等。因此，早期常狹隘地被認為是不潔的性病。
不過，隨著人與人接觸的頻繁，以及公共場所的發達，單純皰疹也愈來愈常見，主要原因就是它其實只要透過接觸，就有可能被傳染，不光只是性行為而已。如不潔的三溫暖、溫泉、泳池等處的坐椅，或汙染的毛巾等。
單純皰疹一旦感染了第一次之後，病毒就會躲在皮膚附近的神經裡頭，待人體抵抗力變差的時候，便再度復發，一年發作約二到十次。在臀部的皰疹，復發率特別高，患者經常感覺到皮膚不斷起小泡、破皮、發紅、以及搔癢，越抓就越擴散。患者多以為自己是得濕疹而胡亂塗藥，結果是愈擦愈擴散。
患者應注意，治療需經醫師指示用藥；皰疹是會傳染的，如果接觸皰疹或塗藥後都必須洗手，並避免接觸眼睛；唇部皰疹應避免親吻；陰部皰疹發病期應避免性行為，以免傳染給對方；避免弄破水皰或破壞結痂，如此會使指頭受感染，而且會使皰疹患部再被細菌感染；不可與別人共用飲食器具或毛巾。
人類皰疹病毒第三型會造成兩種疾病：「水痘」及「帶狀皰疹」。
水痘是透過空氣，經由飛沫傳染的。此型病毒會附著在上呼吸道，造成類似感冒的症狀，然後全身發小水泡、嘴巴會破。好發在幼童，症狀多不嚴重；也有可能發生在成人，而相反的是，症狀多較為猛烈，有時皮膚甚至會留疤，因此必須特別注意。
帶狀皰疹又叫「飛蛇」，通常是以前感染水痘後病毒潛伏在感覺神經結裡，待數十年後，身體抵抗力變差時，如年紀大、感冒、勞累等，病毒再度活動，侵犯皮膚及皮下神經，而產生帶狀皰疹。
症狀初期以痠痛為主，此痛可能是局限在某一部位，但亦有可能非常廣泛。數日後開始於身體某一側出現皮膚水泡，一群一群的，沿著神經走向，呈單側地，帶狀或條狀分佈，而此時神經抽痛的情形也越加明顯。
可侵犯任何部位的神經及皮膚，但特別好發於胸部、腰部、四肢。老年人、免疫疾病患者、以及有些癌症病患，特別是淋巴瘤，發生帶狀皰疹的機會比常人高，這是因為抵抗力較差的關係。
帶狀皰疹的治療，要多休息，及給予一些口服及外用藥劑，達到症狀改善，病程約2至3週後會痊癒。若發生在特殊的部位（如頭頸部、陰部）、或有免疫方面的疾病、身體狀況不良者，必須早期給予抗病毒藥物的治療。
由於病原為內因性的病毒活化，因此無法預防，只能儘量保持身體健康，避免體內免疫系統障礙，可能可以減少發病的機會。

陰部皰疹

一、臨床表現
陰部皰疹多是由第二型單純皰疹病毒所引起，但第一型單純皰疹病毒也可引起。臨床上是以陰部潰瘍表現，通常是先生成一叢水泡，而後很快破成潰瘍。第一次感染皰疹的症狀比較嚴重，會出現局部淋巴腫、發燒、全身倦怠、肌肉酸痛、或尿道炎子宮頸炎的症狀，不過也有很多症狀輕微或完全沒症狀者。病毒一旦入侵體內，就永遠不會離開，而且常會伺機再發。再發的症狀就輕微多了，通常都只有潰瘍，而沒有其他症狀。再發通常都有誘發因子存在，例如飲酒、熬夜、壓力等等，避免這些誘發因子就可減少再發。
陰部皰疹病患出現潰瘍時會釋出病毒，但在沒有潰瘍時也會釋出病毒，因為有很多的再發是asymptomatic。所以不論有沒有潰瘍，接觸陰部皰疹的病患都有可能被感染。

二、診斷
皰疹是陰部潰瘍最常見的病因，臨床表現千變萬化，因此任何陰部潰瘍，均必須將皰疹優先列入鑑別診斷。如果病人有明顯潰瘍再發的病史，則皰疹是最可能的診斷。
要確認皰疹，最好的方法是作病毒培養。但必須是早期的潰瘍才能得較佳的結果，拖了幾天的潰瘍，或沒有潰瘍時，皰疹病毒培養的結果就欠佳。
目前市面上常用的皰疹血清學檢查，都沒法很好的區分口唇皰疹及陰部皰疹，因為二者實在太像了。因此不能用抽血來診斷陰部皰疹。最近美國出現以第一型及第二型皰疹病毒特異抗原gG1及gG2去測定皰疹特異抗體，能很成功的用抽血來診斷皰疹。目前這種方法尚未上市，市面上暫時還買不到。

三、治療
陰部皰疹可以acyclovir治療，但僅止於減輕疼痛，加速潰瘍癒合。它沒法根治病人，也沒法阻斷皰疹的傳播。因此除非病人症狀相當嚴重，或危及到其他器官，否則不需給予治療。
Initial episodes of genital herpes（pregnant or nonpregnant）
acyclovir 400 mg PO tid for 7-10 days
Severe recurrent episodes
acyclovir 400 mg PO tid for 5 days
Primary herpes proctitis
acyclovir 400 mg 5 times daily for 7-10 days
若病患再發頻繁且嚴重時，可考慮長期suppressive therapy，可用acyclovir 400 mg PO bid for up to 1 year。
四、衛教
病患患部必須保持乾淨，並禁絕一切性行為，以免潰瘍擴大發炎。對於往後與新的性伴侶性交時，應一律使用保險套。性伴侶若出現陰部潰瘍，要優先考慮皰疹

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鼠蹊肉芽腫

鼠蹊肉芽腫 （lymphogranuloma venereum ,LGV）
一、臨床表現

LGV是由Chlamydia trachomatis的L strains所引起的疾病。L strains經由性交時的小傷口進入人體後，便感染macrophage，隨著macrophage的移動可造成鼠蹊部淋巴結，甚至全身其他部位淋巴結腫。LGV是性病中少數能造成全身症狀者，關鍵就在於其能感染macrophage。
在女性，LGV strains 經由陰道小傷口入侵後，因為此處淋巴的走向是到後腹腔，因此不會造成鼠蹊淋巴腫，這也是性病中男女比例最懸殊的病，高達10：1。女性的後腹腔淋巴腫會造成陰部水腫、腸阻塞、甚至腸穿孔，fistula formation。

二、診斷
由生殖道或淋巴結中培養出LGV strains的披依菌，便可診斷。LGV由於是全身性的感染，因此會引起很高的抗體反應，足供診斷。

三、治療
tetracycline 500 mg PO q6h for 3 weeks，若症狀仍持續，可加長療程。LGV是全身性感染，切除鼠蹊部淋巴結於事無補，必須投以藥物治療。

四、追蹤
開始治療後每週回診一次，待症狀完全消失為止。

五、性伴侶之診治
與病患在發病前二個月內接觸過的人均必須接受性病篩檢，包括抽血作抗體檢查。

  
關於生殖器潰瘍

生殖器潰瘍的原因很多，大致上可分為感染、外傷、腫瘤、過敏及不明原因等，其中最常見的是：因危險性行為傳染梅毒螺旋體引起的梅毒、杜克立氏嗜血桿菌感染的軟性下疳及單純皰疹病毒感染的生殖器皰疹三種性傳染病為主要原因。
當生殖器附近皮膚變紅而且上面有成群疼痛的水泡時，就可能是感染了，整個發病過程約三週左右，由水泡期、潰瘍期而結痂期，會搔癢、潰瘍疼痛至結痂消失，以後會不定期再發，但過程會較初次感染減短、症狀減輕。感染生殖器皰疹目前尚無適當的根治藥物，對症狀治療防止合併症及再復發為治療原則。適度的運動，均衡的飲食，正常的作息，不吃刺激性食物，不喝酒，不熬夜，可減少再復發的機會。發病時避免發生性行為。
初期梅毒開始是丘疹，不久即變為潰瘍，單一病灶，其特徵邊緣整齊，圓形無痛性，邊界及底部略深具彈性呈硬感，俗稱硬性下疳；軟性下疳出現潰瘍之特徵為邊緣不規則，稍圓、具痛感，底部淺且軟，故稱軟性下疳，多發性病灶。
除了採取病灶之滲出液檢查梅毒螺旋體或格蘭氏染色杜克立氏嗜血桿菌外，抽血檢驗梅毒血清反應可鑑別診斷梅毒或軟性下疳。只要能早期發現，早期治療，現在的醫療科技已能有效的治癒梅毒與軟性下疳，二者都無免疫，如有危險性行為都會再度感染，所以要做好安全性行為，固定單一性伴侶，全程使用保險套。

陰部潰瘍
一、 陰部潰瘍的病因
性病中第一期梅毒（硬下疳）、單純皰疹、及軟下疳都是以陰部潰瘍來表現。但是臨床上更常見到不是由性病病原菌引起的陰部潰瘍，例如擦傷、外傷、及毛囊炎等。比較少見的原因有陰部癌症，及台灣未曾報告的Donovanosis.

二、 臨床鑑別診斷
各種陰部潰瘍臨床上雖有一些差別，但彼此之間重複之處仍然很多，不可以用臨床的方法去鑑別診斷。臨床僅能提供鑑別診斷之參考，真正診斷一定要靠實驗室。
臨床上可供鑑別診斷參考者有：
1.有外傷病史者，應考慮是外傷引起的潰瘍。
2.有反覆發作病史者，應考慮是單純皰疹。
3.只有一個潰瘍而且不疼痛者，應考慮是第一期梅毒。
4.潰瘍本身非常疼痛者，應考慮是軟下疳。
5.潛伏期小於十天者，應可排除第一期梅毒。
6.沒有鼠蹊部淋巴結腫大者，應可排除第一期梅毒。
三、實驗室之鑑別診斷
陰部潰瘍的病患該作三項實驗室檢查：
1. 暗視野檢查（darkfield examination）：用以診斷第一期梅毒
2. 潰瘍抹片檢查及革蘭氏染色：用以診斷軟下疳
3. 病毒培養：用以診斷單純皰疹