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[轉貼] RU486 [警告: 只作參考, 此藥物在香港仍未合法]

 
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[轉貼] RU486 [警告: 只作參考, 此藥物在香港仍未合法]

RU486

RU486是口服的墮胎藥,主成分是一種抗黃體素的荷爾蒙,而黃體素則是一種安胎的荷爾蒙;RU486可干擾胚胎在子宮內著床,讓它不能安穩地定居下來,而造成流產。

RU486只對子宮內懷孕有用,對子宮外孕則不適用,因此在子宮外的懷孕沒辦法「墮胎」,若服用RU486,反而會延誤病情。國內已有幾個是因為擅自向藥局購買非法販售的RU486,導致子宮外孕破裂而造成大量內出血,乃至於休克的病例。因此,RU486必須在婦產科醫師的指示下才能使用,一定要先以超音波確定為子宮內懷孕才行。其次,根據國內的研究,在懷孕七週以內,也就是月經過後三週以內,使用RU486可以有九五%的成功率,剩下四%為不完全流產,一%為根本無效而持續懷孕。國內初步的研究顯示,使用RU486成功流產的機率比國外低一些,因此使用者應該也必須接受超音波檢查,以瞭解是否完全流產,擅自購藥是很容易發生狀況而不自知的。此外,有心臟病史的人,必須小心用藥,國外曾有因服用RU486合併前列腺素而意外死亡的案例,後來發現是RU486引發心臟病的緣故。

RU486自從80年代由法國Russel-Uclaf藥廠發展出來以後,多年來已經經歷了國際間好幾個大規模臨床試驗的測試,如今這個藥物對於終止早期妊娠(也就人工流產,或俗稱墮胎)之效果已經獲得相當的確定;目前全世界也已經有法國、中國大陸、英國、瑞典、美國、以及最近在台灣通過可以合法使用這個藥物來墮胎,可以說RU486的確是除了傳統手術之外的另一種有效的人工流產方法。然而即使如此,不當的使用RU486確實具有引發某些併發症的可能,因此應用上絕對必須非常小心。  

如果想要安全有效的使用RU486,以獲取其最好的療效,那麼有些觀念上與技術層面的問題必須預先予以解決。首先,任何人如果考慮要使用RU486,就應該先要能坦然接受人工流產的觀念。我們要瞭解,根據優生保健法第三章第九條的規定,在一定範圍內與規範之下,人工流產是被允許的。因此當條件符合時,使用RU486來墮胎就如同手術墮胎一樣,使用的方法雖然不同,但是在意義上沒有太大的差別。因此如果一個人能夠接受用手術來墮胎這樣的觀念,一般而言就沒有什麼理由反對用藥物墮胎。至於由於宗教或其他原因原本就反對墮胎者,自然也就毋須費心考量使用RU486的種種問題。  

第二,使用RU486時,由於必須配合前列腺素藥物來使用,因此有些相關於RU486本身與前列腺素藥物的禁忌均應予以嚴格注意。就此,我們根據國內外的文獻報告,提出一些使用RU486的注意事項,以供大家在使用前的評估 (請參閱表一與表二)。其中根據目前衛生署公佈的規定,懷孕日數必須在49天以內才能使用RU486(49天是從最後一次月經的第一天開始算起,因此如果以排卵受孕時間來計算大約是35天左右),而且使用前一定要經由醫師的評估與檢查,以排除子宮外孕以及其他不適合使用的情況。舉例來說,年紀超過35歲而抽煙量比較多者、有心血管疾病史或危險因子者、有血液凝固異常者、正在服用抗凝血劑、類固醇製劑者,皆可能不適合使用這種藥物墮胎。因此由這些納入與排除條款 (表一與表二) 就可以知道,雖然RU486就早期懷孕的終止可能很有效,但是先決條件一定要由醫生預先予以評估條件是否適合,否則藥物使用上不免存有一定的危險性。  

另外,要使用RU486來墮胎之前,患者還必須要有適當的心理準備,尤其要瞭解使用藥物墮胎與手術墮胎就過程而言差異相當大(請參閱表三),其中明顯不同是出血量,出血時間長短與疼痛的程度。此外有一部份患者使用藥物墮胎之後還是無法達成完全流產,而終於還是需要動手術處理,這樣的比率大約3~10%。例如去年我們在台大醫院進行RU486的臨床試驗時發現,患者墮胎成功比率有93%,也就是還有7%需要手術;平均出血天數有11天,而最長可以達23天,明顯的比一般手術墮胎更久。最近在美國有一個大規模的臨床試驗也有類似的發現,他們統計結果墮胎成功率有95%,但是有9%的患者出血時間超過30天,所幸這些較長時間的出血大部分是少量點狀出血,只要使用少許藥物即可控制的很好,而真正嚴重到需要輸血的病患只有千分之二。不過相對於手術墮胎,RU486也有其特殊的好處,例如毋須麻醉與手術,也較無手術後子宮腔粘連的副作用等。  

因此從表三,可以大略看出使用RU486與手術墮胎之間的差異與優劣,患者可以做一個初步的選擇,不過接下去詳細的情況還是要與醫生詳談,以獲取最終與最適合自己的決定。  

因此總結來說,如果萬不得已必須墮胎時,RU486有時候是手術之外另一種有效的利器。但是目前RU486被衛生署歸於第四類管制藥物就是因為RU486使用不當時會有潛在的危險性,因此患者應該知道,當考慮使用RU486時,一定要先諮詢合格醫師,而絕對不要不經醫師指導而私下使用來源不明的藥物,以免惹禍上身。我們非常期待經由良好的管制與使用,能真正發揮這個藥物的潛能,來造福需要幫助的人。其實大部分藥物都有利與弊兩面,而好與壞之間端視使用時機之良窳與否?就這一點來說,顯然RU486就是一個很好的例子。

[ 本帖最後由 藍月亮 於 2006-3-24 06:31 PM 編輯 ]

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要命的流行  

據醫界統計,台灣每年墮胎率近十萬次,一些被性愛沖昏頭的人應多注意避孕常識,事情不預防,事後用水或可樂沖洗陰道,或隨便吞下幾粒避孕藥﹝如劑量不足﹞,都是無效的做法。  

雖然 ru486 有它的可靠性,但想自己解決問題,觀念要正確,不可輕易上網或買來路不明的藥劑,惟恐像潘朵拉的盒子被打開後,釋放出食人巨魔。別以為流產很簡單,如同月經輕鬆過關,若是無知濫用 ru486,會出現腹痛以及陰道大量出血,凝血不良的不完全流產,或是子宮發炎等合?症,如果是子宮外孕,更要去掉半條命。

要醫師指導  

ru486 是一種抑制黃體素的口服藥,使懷孕初期的受精卵,在缺乏黃體素滋養情況下,難以在子宮著床及成長,加上前列腺素協助,使子宮收縮而將胚胎排出體外,事前須經由醫師指示,懂得如何正確使用,才能正確達到效果,否則難免悲劇收場。

專業醫師會嚴重告訴病患以下注意事項:  

首先,要看超音波,確定胚胎著床位置,及妊娠週數,若胚胎不在子宮內,可要小心子宮外孕會導致輸卵管破裂,大量腹腔內出血,以發休克。另外,妊娠週數須不超過七週,以最後月經期的第一天起算四十九天以內服用,若超過天數會造成不完全流產,胚胎一部份仍留在子宮內,出血不停,嚴重腹痛。  

此外,有此下疾病者禁服 ru486 :
(1) 慢性腎上線衰竭。
(2) 長期服用類固醇治療。
(3) 心臟血管疾病。
(4) 出血性疾病或服用凝血劑治療者。
(5) 三十五歲以上抽煙婦女,且一天超過十支者。
(6) 遺傳性咯質沈著之病患  

在符合優生保健法,有手術室設備的婦產科,經具優生保健專科醫師資格的醫師檢查後,指示空腹服下兩百到六百毫克黃體抗指劑,四十八小時後回診,再服用前列腺素 e 1 ﹝六百微毫克umg﹞,並在觀察室等待四、五小時,其後會有劇烈腹痛、子宮收縮疼痛、噁心、嘔吐、昏眩、腹瀉及子宮出血,若量多、低血壓,必須隨即處理,穩定後可回家休息,繼續出血一到二週,若量較多當即覆診。  

但不論情況如何,在服藥兩週後都須覆診以確定是否懷孕終止,經超音波掃瞄察看有無胚胎物留置,仍有殘存物時則考慮施行「子宮內真空吸引術」吸取乾淨,以防子宮內膜炎,及出血時間長的凝血不良,再檢測一次hcg以排除葡萄胎的可能性。  

再次強調服藥後必須回診的重要性,以免再出現自行服用水貨 ru486 墮胎,四個月後照超音波,卻發現胎兒還安穩在子宮的驚人案例。  

現今合法的墮胎方式,有服藥、打針、墮胎手術幾種。其中,最古老普遍的方式是子宮刮淨術,存留的後遺症也比較多,如果度刮傷子宮內膜,或傷口癒合時,子宮內膜雙壁相沾連,導致月經稀少、停頓,嚴重的還有可能導致不孕、流產、早產或胎盆早期剝離等情況。  

另一種較新的子宮內真空吸引術,則是將子宮內容物﹝胎盤﹞吸取乾淨不刮除,較為安全而不易傷及子宮內膜的人工流產方法。  

至於口服藥方面,則有晨間丸跟事後避孕丸兩大類,主要是運用動情激素使卵子不易授精、或授精不著床,來達到避孕的效果,但服用會有嚴重的噁心、嘔吐發生,倘若避孕失敗而產下的胎兒,女嬰會有2.4%機率患上陰道癌,男嬰則有畸形的可能。

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