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RU486

RU486是口服的墮胎藥，主成分是一種抗黃體素的荷爾蒙，而黃體素則是一種安胎的荷爾蒙；RU486可干擾胚胎在子宮內著床，讓它不能安穩地定居下來，而造成流產。

RU486只對子宮內懷孕有用，對子宮外孕則不適用，因此在子宮外的懷孕沒辦法「墮胎」，若服用RU486，反而會延誤病情。國內已有幾個是因為擅自向藥局購買非法販售的RU486，導致子宮外孕破裂而造成大量內出血，乃至於休克的病例。因此，RU486必須在婦產科醫師的指示下才能使用，一定要先以超音波確定為子宮內懷孕才行。其次，根據國內的研究，在懷孕七週以內，也就是月經過後三週以內，使用RU486可以有九五%的成功率，剩下四%為不完全流產，一%為根本無效而持續懷孕。國內初步的研究顯示，使用RU486成功流產的機率比國外低一些，因此使用者應該也必須接受超音波檢查，以瞭解是否完全流產，擅自購藥是很容易發生狀況而不自知的。此外，有心臟病史的人，必須小心用藥，國外曾有因服用RU486合併前列腺素而意外死亡的案例，後來發現是RU486引發心臟病的緣故。

RU486自從80年代由法國Russel-Uclaf藥廠發展出來以後，多年來已經經歷了國際間好幾個大規模臨床試驗的測試，如今這個藥物對於終止早期妊娠（也就人工流產，或俗稱墮胎）之效果已經獲得相當的確定；目前全世界也已經有法國、中國大陸、英國、瑞典、美國、以及最近在台灣通過可以合法使用這個藥物來墮胎，可以說RU486的確是除了傳統手術之外的另一種有效的人工流產方法。然而即使如此，不當的使用RU486確實具有引發某些併發症的可能，因此應用上絕對必須非常小心。  

如果想要安全有效的使用RU486，以獲取其最好的療效，那麼有些觀念上與技術層面的問題必須預先予以解決。首先，任何人如果考慮要使用RU486，就應該先要能坦然接受人工流產的觀念。我們要瞭解，根據優生保健法第三章第九條的規定，在一定範圍內與規範之下，人工流產是被允許的。因此當條件符合時，使用RU486來墮胎就如同手術墮胎一樣，使用的方法雖然不同，但是在意義上沒有太大的差別。因此如果一個人能夠接受用手術來墮胎這樣的觀念，一般而言就沒有什麼理由反對用藥物墮胎。至於由於宗教或其他原因原本就反對墮胎者，自然也就毋須費心考量使用RU486的種種問題。  

第二，使用RU486時，由於必須配合前列腺素藥物來使用，因此有些相關於RU486本身與前列腺素藥物的禁忌均應予以嚴格注意。就此，我們根據國內外的文獻報告，提出一些使用RU486的注意事項，以供大家在使用前的評估 (請參閱表一與表二)。其中根據目前衛生署公佈的規定，懷孕日數必須在49天以內才能使用RU486（49天是從最後一次月經的第一天開始算起，因此如果以排卵受孕時間來計算大約是35天左右），而且使用前一定要經由醫師的評估與檢查，以排除子宮外孕以及其他不適合使用的情況。舉例來說，年紀超過35歲而抽煙量比較多者、有心血管疾病史或危險因子者、有血液凝固異常者、正在服用抗凝血劑、類固醇製劑者，皆可能不適合使用這種藥物墮胎。因此由這些納入與排除條款 (表一與表二) 就可以知道，雖然RU486就早期懷孕的終止可能很有效，但是先決條件一定要由醫生預先予以評估條件是否適合，否則藥物使用上不免存有一定的危險性。  

另外，要使用RU486來墮胎之前，患者還必須要有適當的心理準備，尤其要瞭解使用藥物墮胎與手術墮胎就過程而言差異相當大（請參閱表三），其中明顯不同是出血量，出血時間長短與疼痛的程度。此外有一部份患者使用藥物墮胎之後還是無法達成完全流產，而終於還是需要動手術處理，這樣的比率大約3~10%。例如去年我們在台大醫院進行RU486的臨床試驗時發現，患者墮胎成功比率有93%，也就是還有7%需要手術；平均出血天數有11天，而最長可以達23天，明顯的比一般手術墮胎更久。最近在美國有一個大規模的臨床試驗也有類似的發現，他們統計結果墮胎成功率有95%，但是有9%的患者出血時間超過30天，所幸這些較長時間的出血大部分是少量點狀出血，只要使用少許藥物即可控制的很好，而真正嚴重到需要輸血的病患只有千分之二。不過相對於手術墮胎，RU486也有其特殊的好處，例如毋須麻醉與手術，也較無手術後子宮腔粘連的副作用等。  

因此從表三，可以大略看出使用RU486與手術墮胎之間的差異與優劣，患者可以做一個初步的選擇，不過接下去詳細的情況還是要與醫生詳談，以獲取最終與最適合自己的決定。  

因此總結來說，如果萬不得已必須墮胎時，RU486有時候是手術之外另一種有效的利器。但是目前RU486被衛生署歸於第四類管制藥物就是因為RU486使用不當時會有潛在的危險性，因此患者應該知道，當考慮使用RU486時，一定要先諮詢合格醫師，而絕對不要不經醫師指導而私下使用來源不明的藥物，以免惹禍上身。我們非常期待經由良好的管制與使用，能真正發揮這個藥物的潛能，來造福需要幫助的人。其實大部分藥物都有利與弊兩面，而好與壞之間端視使用時機之良窳與否？就這一點來說，顯然RU486就是一個很好的例子。

[ 本帖最後由 藍月亮 於 2006-3-24 06:31 PM 編輯 ]